急性肾功能衰竭与监护(牛煜)一月份PPT课件.pptx

急性肾功能衰竭与监护武汉市一医院血液净化中心牛煜目录定义病因与发病机制临床表现实验室检查治疗与监护急性肾衰竭（Acuterenalfailure,ARF）肾功能在短时间内急剧下降代谢废物蓄积、尿量减少水、电解质酸碱平衡紊乱可伴全身各系统并发症肾前性肾性肾后性急性肾衰竭的病因分类肾前性（肾脏低灌注）一般无肾小管组织学损伤肾实质性（肾脏本身疾病）急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）占50%肾后性（尿路梗阻）从肾盂到尿道的尿路中任意水平的急性尿路梗阻 肾前性ARF相对血容量不足肾内血流动力学改变绝对血容量不足肾后性ARF肾盂积水输尿管输尿管扩张膀胱尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺增生肿瘤尿路梗阻，排尿不畅生物毒素有毒植物肾毒性药物造影剂损害肾性ARF急性肾小管坏死发病机制肾小管因素肾小管液反漏肾血流动力学异常肾小球通透性改变原尿肾小管上皮细胞受损从基底膜剥脱坏死细胞阻塞管腔肾小管因素肾血管因素肾血流量下降肾内血流重新分布肾小球滤过减少Ca2+ETATIINOPGE2PGI2急性肾衰竭的危险因素*急性危险因素容量下降氨基甙类抗生素的使用造影剂败血症休克脱水低血压*慢性危险因素既往肾脏病史高血压充血性心衰起始期维持期恢复期临床表现临床分期起始期?多重致病因素打击?最初无实质性肾损伤?可预防或逆转?若损伤加重，GFR下降水电解质酸碱失衡全身多系统受累维持期少尿、肾损害水、电解质、酸碱平衡紊乱?尿量改变：少尿：＜400ml/24h无尿：＜100ml/24h非少尿型＞400ml/24h?代谢性酸中毒生成过多、排酸减少?高钾血症组织分解、排钾减少?低钠血症水潴留、稀释性低钠消化呼吸并发症血液循环神经消化系统恶心、呕吐腹胀、腹泻消化道出血呼吸系统咳嗽、咳痰胸痛、憋气呼吸困难循环系统心力衰竭肺水肿心律失常高血钾血症心电图神经系统意识障碍、昏迷抽搐、躁动血液系统出血倾向贫血恢复期?肾小管上皮细胞再生、修复?肾小球滤过率逐渐恢复?尿量增多、多尿期?少数遗留肾脏永久性损害血液检查尿液检查影像学检查肾活检实验室检查血尿素氮、血肌酐升高轻、中度贫血血液检查酸中毒、血PH降低血钾升高尿液检查急性肾小管坏死肾前性少尿尿常规尿蛋白+～++，常以中小分子蛋白为主；尿沉渣：肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒细胞管型，少许红细胞、白细胞基本正常尿比重1.0151.020尿渗透压（mOsm/L）350500尿/血渗透压1.11.3.尿钠（mmol/L）.4020尿/血肌酐2040血尿素氮/血肌酐1010钠排泄分数21肾衰指数21肾滤过钠排泄分数(%)=(尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)X100%肾衰指数=尿钠/(尿肌酐/血肌酐)影像学检查泌尿系超声影像尿路梗阻急、慢性肾功能不全CT、逆行性或下行性肾盂造影CT血管造影、MRI或放射性核素检查、肾血管造影：血管闭塞病变肾活检肾活检的指征：肾性ARF排除了肾前性和肾后性因素难以明确病因临床表现不典型无法解释的肾功能急剧下降少尿期治疗要点纠正可逆病因，预防额外损伤维持体液平衡饮食和营养高钾血症代谢性酸中毒感染心力衰竭透析治疗比如各种外伤、心力衰竭、急性失血积极处理血容量不足、休克和感染应停止用影响肾灌注或有肾毒性的药量出为入每天的尿量+500ml补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生10%糖钙10-20ml稀释后缓慢静注5%碳酸氢钠静滴50%高糖50ml+RI10U缓慢静注钠型离子交换树脂透析尽早清除体内多余的水份和毒素纠正高钾和代酸减少并发症和死亡率放宽对液体、热量、蛋白质及其它营养物质摄入量的限制，有利于肾损伤细胞的修复再生多尿期的治疗治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止并发症。对于透析治疗的患者，在多尿期开始时应继续透析，多尿期约1周左右可见血尿素氮、血肌酐逐渐降至正常范围，临床症状改善，此时饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加，并减少透析次数直至停透。维持期治疗一般无需特殊治疗。应避免使用肾毒性药物及防止蛋白摄入量过多每1～2月复查肾功能1次，直至肾功能完全恢复。ARF时监测肾功能监测尿液监测常见致死原因的监测高钾血症心力衰竭消化道出血代谢性酸中毒ARF时护理一般护理少尿期的护理多尿期护理血液透析的护理ARF时护理一般护理密切观察血压、浮肿、尿量变化，每日记录血压、尿量，一旦有血压上升、尿量减少趋势时，应该警惕严重并发症如心力衰竭和高血压脑病的发生观察病情休息保证营养与热量摄入预防和控制感染应卧