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急诊医学科胸腔穿刺与引流术操作技术

一、胸腔穿刺术

(一)适应证

(1)诊断：胸腔穿刺作为新发或不明原因性胸腔积液的诊断性穿刺，抽取胸液分析是渗出液抑或漏出液，胸液涂片、培养、细菌学和生化学检查有助于进一步判断病因，诊断性胸腔穿刺抽液一般抽取50?100ml即可，但明确为充血性心力衰竭所致的少量胸腔积液如不并发感染，可不做胸腔穿刺抽液。

(2)治疗：胸腔穿刺抽液可缓解大量胸腔积液产生的压迫症状。

(3)气胸抽气。

(二)禁忌证

胸腔穿刺无绝对禁忌证。相对禁忌证包括：

(1)严重凝血障碍，如血小板V5X 凝血酶原时

间(PT)或部分凝血酶原时间(APTT)延长＞2倍正常值上限者，如必须穿刺，操作前宜给予适当纠正措施，如输注血小板、新鲜血浆等，穿刺后应密切观察有无出血表现。

(2)局部皮肤感染者，避开此处进行穿刺。

(3)机械或人工通气患者慎重考虑穿刺的必要性。

(4)患者不合作者，可适当给予镇静等处理后再行穿刺。

（5）其他如病情垂危、大咯血或血流动力学不稳定者，应待病情稳定后再行穿刺。

（6）严重肺结核或肺气肿、肺大疱等也作为胸腔穿刺的相对禁忌证。

（三）主要器械

消毒液、无菌洞巾，胸腔穿刺针（25号、22号），无菌纱布或敷料，大注射器（35?60血），麻药（1%?2%利多卡因），5?10ml注射器，引流管，标本试管（至少1支真空试管），装废液广口容器等