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建立日期： 2006 年12月21日 建立人：

姓名 杨* 性别 男 出生日期 1965年10月28日 住院号 5**830

住院时间：2006 年 12月21 日 出院时间 2007 年1月16日

籍贯：江苏联系方式

民族：汉

※※※※※

工作单位：※※※※※

身高(cm)

176

体重(kg)

70 体重指数 22.60

血型 B 血压mmHg 126/84mmHg

不良嗜好（烟、 无酒、药物依赖）

既往病史：1990年在外院行“胃穿孔修补术”曾输血治疗（量不详）

既往用药史：不详

家族史：无家族遗传病史。

过敏史：无

药物不良反应及处置史：无

入院诊断：1.肝硬化代偿期

2.胆囊结石

出院诊断：1.肝硬化代偿期

胆囊结石

胆囊炎

高脂血症

胃溃疡（A2）期

临床诊断要点：

患者于2006年10月无明显诱因出现乏力，纳差，伴尿黄，巩膜黄染。

当地医院查：乙肝系列，HbsAg(+)HbeAg(+)抗HBe(+)。

两周前无明显诱因再次出现乏力，纳差，伴右上腹间断性钝痛，发热，恶心，尿黄等。肝功（外院）：TBIL44.8umol/L,ALT157.00u/L,AST126u/L,AKP147u/L,r-GT221u/L。

肝脏彩超：胆囊结石。

血脂（12-22）：总胆固醇5.88mmol/L,甘油三酯1.91mmol/L6. 胃镜检查（12-26）：胃溃疡（A2期），HP（+）。

治疗原则：1按肝炎常规护理，二级护理，低脂饮食。

给予谷胱甘肽，肝力，力加隆，保肝治疗。

给予培非康，杜密克，调节肠道菌群及PH，预防肝性脑病。

完善乙肝等各项标记物检查，根据情况给予抗病毒治疗。

完善肝功,生化，血脂，血常规，胸片等各项检查。据结果调整用药方案。

主要治疗药物

2006-12-22 利加隆胶囊 140mg.potid (12.22-1.16)

培非康胶囊 420mgpotid (12.22-1.16)

杜密克 15ml.poqd (12.22-1.16)

5%GNS250ml+谷胱甘肽1.8g vigtt qd.

(12.22-1.15)

5%GS250ml+肝力15ml vigtt qd.

(12.22-1.15)

15-氨基酸注射液250ml vigtt qd.

(12.22-1.15)

2006-12-26

贺维力 10mg.po.qd.

(12.26-1.16)

2006-12-27

健朗晨 40mg.po.qd.

(12.27-1.16)

2006-12-28

胆维他 25mg.po.tid

(12.28-1.16)

5%GNS250ml+威佳120ug(促肝细胞生长素)

vigtt

qd.(12.28-1.15)

2006-12-30 德舒特片 50mgpotid

(12.30-1.16)

山莨菪碱注射液 10 mg.im

强痛定注射液 100mg.im

2007-1-2 阿莫西林胶囊 1g Pobid

(07.1.2-1.9)

克拉仙片 0.5g Pobid

(07.1.2-1.9)

2007-1-7

天晴甘平肠溶胶囊

150.mg.potid

（1.7-1.16）

2007-1-8

垂盆草冲剂.

10g Pobid

（1.8-1.16）

2007-1-16 出院

药物治疗日志

药师从中掌握了解：

丙肝的诊断与治疗原则及相关药物的合理使用。

肝硬化的诊断，治疗及保肝药物的合理选择使用。

胃溃疡的诊断，治疗原则HP（+）的治疗.

与患者的交流技巧

2006.12.21.

患者无明显诱因出现乏力，纳差，伴尿黄，巩膜黄染2月余，肝功能异常：乙肝系列，HbsAg(+)HbeAg(+)抗HBe(+)，入院查体：巩膜轻度黄染，心肺无异常，腹软，剑突下可见一长约8厘米的手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，上腹部无压痛，无反跳痛，莫菲氏征（—）。肝上界于右锁骨中线第五肋间，肝脾肋下未触及。

用药：

利加隆胶囊，谷胱甘肽，肝力，15-氨基酸注射液保肝降酶。培非康胶囊调节肠道菌群，杜密克通便。

分析：

杜密克（乳果糖）——本药口服达结肠后，被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠道呈酸性，释出的H+与NH3，结合成NH4+，从肠道排出，降低血氨。另外乳果糖在小肠内形成高渗，引起渗透性腹泻，有利于氨的排泄。可预防血氨升高引起的肝性脑病。

肝力——主要成分是苦参碱，川芎嗪——治疗慢性肝炎的中成药制剂。目前，市场上的中成药保肝，护肝药种类繁多，如何根据病人的具体情况合理地选

择药品，临床药师认为，除了药品的质