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材料2A12-T4
A4材料/构配件进场报验表
工程名称：致：
编号：
（监理部）：
现上于 年
月
日进场的拟用于工程的工程材料/构配件如下表。经自检，该批
物资符合设计、规范及合约要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号 材料/构配件名称
材料/构 单 数配件规格 位 量
使用部位
复试记录
附件：1.□出厂合格证 2.□厂家质量检验报告 3.□厂家质量保证书 4.□进场自检记录 5.□进场复试报告 6.□
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名） 日期： 年 月日监理部意见：
□同意进场使用 □补报资料，理由附后
□重新检验，理由附后 □退场，理由附后
专业监理工程师（签名）：日期： 年月日
总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：
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材料2A12-T4
日期： 年月日
注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。
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