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中医溻渍法技术操作规范

摘要：中医溻渍法历史悠久、优势明显，但目前其操作方法尚缺少技术规范标准。本课题组通过专家访谈、临床调研、证据检索、征求意见等方式形成本规范。以期进一步规范中医溻渍法操作技术的应用，达到提升疾病治疗效果、降低疾病治疗费用的目的。

关键词：中医外治；溻渍法；操作方法；规范标准

早在《素问·阴阳应象大论》中就曾提到用熏洗法以祛邪：“其有邪者，渍形以为汗”，意为用汤液浸渍使其发汗以祛表邪。以“溻法”“渍法”治疗痈疽最早见于南朝·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》[1]。当时所载“渍法”仅被用作敷药前的准备工作，所载“溻法”被用以治疗脓成可破之痈，但所用药剂尚不是真正意义上的中药汤剂。至北宋末年及金元之际，“渍法”才成为独立的疮疡治疗方法，如赵佶所著《圣济总录》记载“乱发汤”治疗附骨疽：“乱发灰(半两)、杏仁(椎碎二十一粒)、甘草(锉五寸)、盐花(半两)、上四味，以浆水五升，煎至三升，滤去滓，通手洗疽上，若有脓血，洗取净后，以绢帛缚定，每日三两遍洗”。

至金元时期，溻法与渍法逐渐合而为一，成为复合治疗方法——溻渍法。齐德之所著《外科精义·针烙疮肿法》首次记载“溻渍法”，始有系统论述外用中药药液对创面进行外洗与湿敷的治疗方法，并记录了木香溻肿汤、升麻溻肿汤等多个溻渍方。金元以后，尤其是明清时期，“溻渍法”逐渐成为中医外治法的重要门类。清·顾世澄《疡医大全》中“溻渍法”独立于“汤洗”与“敷药”之外，有“溻渍法”及“溻渍门主方”两卷专门论述，对其作用、操作等进行了详细论述[2]。

关于溻渍法的作用机理，金元以来各代均有记载。元·齐德之《外科精义》中关于“溻渍法”作用原理的记述为：“夫溻渍疮肿之法，宜通行表，发散邪气，使疮内消也。盖汤有荡涤之功......此调疏导腠理，通调血脉，使无凝滞也”。明代《简明医彀》云:“溻渍法凡疮肿诸毒......热则流通，寒则凝结。必使热气攻之，使腠理疏通，经络融畅，诚至理也”[3]。故“溻渍法”的作用原理为中药药液通过泡洗、湿敷等过程，经肌肤凑里入脏腑，贯通经络，作用于全身，通过疏其汗孔、宣导外邪、疏通气血、软坚散结、疏经通络等发挥治疗作用[4]。

随着中西医结合的不断发展，“溻渍法”的现代作用机制也被不断阐明。首先，溻渍药液可以软化皮损表面痂皮，使机体角质层经水合作用膨胀疏松，大大提高药液的穿透率与透皮速率[5]。而溻渍药液与组织液的浓度差，使药液中的离子透过皮肤进入人体，从而改善内部血液循环，促进炎症消退[6]。同时，溻渍药液作用于局部微循环，改善局部血流，减轻炎性渗出及组织缺氧，以起到消肿止痛、促进愈合的作用[7]。而溻渍药液的湿热理疗作用不仅能调整植物神经，而且能作用于免疫系统[8]。此外，“溻渍法”已被证实能够降低炎性因子水平、提高生长因子水平，并抑制创面细菌生长，从而发挥抗炎、促愈作用[9-10]。

中医溻渍法历史悠久，具有药少力专、直达病所、使用方便、原理科学、疗效确切等优点。值得在各级医院尤其是基层临床单位大范围推广。但目前其操作方法尚未形成行业内专家共识，尚缺少技术规范标准。为进一步规范中医溻渍法操作技术，提升治疗效果，指导各级医疗机构尤其是基层临床机构（包括社区卫生服务中心、村卫生所、个体诊所等）的从业人员，更加规范使用中医溻渍法，降低疾病的治疗费用，减少治疗时间，亟需形成《中医溻渍法技术操作规范》共识。

1、范围

本规范界定了中医溻渍法相关的术语与定义，以及使用中医溻渍法操作前的准备、操作方法、注意事项、禁忌证、操作后可能出现的异常反应及处理措施。

本规范适用于各级医疗机构尤其是基层临床机构（包括社区卫生服务中心、村卫生所、个体诊所等）的从业人员。

2、规范性引用文件

《中华人民共和国药典》2020年版。

3、术语和定义

下列术语和定义适用于本规范。

3.1溻法（hydropathiccompress）溻者，湿敷也，溻法指用中药药液浸于药棉或药布后，敷于患处，即用药液湿敷。

3.2渍法（impregnationmethod）渍者，浸渍也，渍法指用中药药液直接浸渍患部，即用药液泡洗。

3.3溻渍法（TaStaintherapy）指将溻法与渍法结合的治疗方法，将中药药液通过泡洗与湿敷的方法作用于患处，使药液持久发挥其治疗作用。

3.4冷溻渍（coldhumidificationmethod）将中药药液冷却至低于人体局部温度后溻敷于患处，适用于阳热证、实证。

3.5热溻渍（hothumidificationmethod）将中药药液加热至高于人体局部温度后溻敷于患处，稍凉即换，适用于阴寒证、虚证。

4、操作步骤与要求

4.1操作原则

溻渍药液的选择应在医师的指导下，以辨证论治与整体观为原则，根据患者体质状况，针对疾病不同证型、不同阶段，选择合适剂量的单味药或多味药配伍组方