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建筑工程职工伤亡事故调查报告书
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2、经济类型： 直接主管部门:
3、事故发生时间： 年月日时
4、工程概括：
5、事故类别:
6、事故级别：
7、事故详细经过：（附后）
8、事故原因分析：（以事故调查专家分析为准）
（1）直接原因：
(2)间接原因：
9、事故抢救过程：(包括哪些部门和人员参加)
10、伤亡人员情况:
姓名
性别
年龄
文化程度
用工
形式
工
种
级
别
本工种工龄
安全教育情况
伤害原因
伤害部位
伤害程度
损失
工作日
备注
n、本次事故损失工作日总数：
12、本次事故经济损失（元）：其中直接经济损失（元）:
13、事故的教训和预防事故重发的措施：
14、事故责任分析和对责任人处理意见：（以法律、法规、规章为依据，划分单位和有关人员的行政责任和经济责任）
15、附件（事故现场照片、伤亡者照片、技术鉴定图示、旁
证等资料）
16、参加调查人员：
调查组成员： 职务：
负责人签名:
制表人签名:
制表日期:
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