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第四节前列腺增生

从前列腺增生验案探析谭新华教授临证辨治思路

（一）前列腺增生验案

刘某，男，62岁。

2011年8月19日初诊：尿痛，时有尿滴沥，外院检查发现前列腺肥大，内有30mmX31mm低回声结节。脉弦，舌红苔白。前列腺CT：前列腺大小5.5cmX4.0cm,内有高密度影。游离前列腺特异抗原（fPSA）：l.79ng/mL,总前列腺特异抗原（tPSA）：5.59ng/mLo辨证分析:肾虚，肾气化生乏源，推动无力，故尿滴沥；气虚则血瘀，不通则痛，故尿痛。气虚血瘀,发为积聚，见前列腺肥大。诊断：前列腺增生并钙化。辨证：肾虚血瘀。治法：补肾祛瘀,通关利水。处方：金钱草20g,地龙10g,穿山甲5g,丹参10g,生地黄15g,山茱萸10g,怀山药15g,茯苓10g,牡丹皮10g,泽泻10g,牛膝10g,莪术10g,赤芍10g,当归10g,蒲黄10g,五灵脂10g。10齐I水煎服。锯叶棕果实提取物软胶囊2盒，每次1粒，每天2次，饭后口服。盐酸坦洛新缓释片2盒，每次1片，每天1次，口服。

2011年9月5日二诊：前症改善，尿线变粗，夜尿减少，大便1日1次，矢气较多，脉弦缓，舌淡红苔薄白。处方：黄黄20g,金钱草20g,丹参10g,熟地黄15g,山茱萸10g,怀山药15g,地龙10g,茯苓10g,菟丝子15g,白芍10g,陈皮10g,莪术10g,当归10g,穿山甲5g,甘草5g,青皮6g。10剂，水煎服。锯叶棕果实提取物软胶囊2盒，每次1粒，每天2次，口服。盐酸坦洛新缓释片2盒，每次1片，每天1次，饭后口服。

2011年9月16日三诊：前症改善，近两天有些局部不适，腹胀矢气，大便1?2次，肛门轻坠，脉弦缓，舌淡红苔薄白。处方：柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,陈皮10g,茯苓10g,蒲黄10g,五灵脂10g,莪术10g,ill楂10g,金钱草20g,丹参10g,黄黄20g,小茴香6g。10齐I」，水煎服。锯叶棕果实提取物软胶囊2盒，每次1粒，每天2次，口服。盐酸坦洛新缓释片2盒，每次1粒，每天1次，口服。

2011年9月28日四诊：前症改善，腹胀矢气除，排尿改善，夜尿2?3次，脉弦缓，舌淡红苔薄白。处方：黄芭20g,金钱草20g,熟地黄15g,山茱萸10g,怀山药15g,茯苓10g,丹参10g,泽兰10g,益母草20g,莪术10g,牛膝10g,山楂10g,小茴香6g,甘草5g。10剂，水煎服。尿痕康（湖南中医药大学第一附属医院自制药，谭新华教授处方）4瓶，每次10g,每天3次,口服。

2011年10月10日五诊：上症改善，排尿通畅，夜尿次数减少，脉弦数，舌淡红苔薄白。处方：效不更方，上方再进10齐I」。尿痛康4瓶，每次10g,每天3次，口服。锯叶棕果实提取物软胶囊2盒，每次1粒，每天2次，口服。

2011年10月21日六诊：前症改善，尿线变粗，舌尖红，脉稍弦。处方：黄黄20g,金钱草20g,熟地黄15g,山茱萸10g,怀山药15g,茯苓10g,牡丹皮10g,泽兰10g,益母草20g,莪术10g,牛膝10g,地龙10g。10齐!J,水煎服。尿癖康4瓶，每次10g,每天3次，口服。药后诸症悉除，随访半年尚安。

（二）临证辨治思路探析

通过上则前列腺增生验案为例，我们可以明显地感受到谭新华教授在辨证施治过程中清晰的思路，以及处方用药的层次分明、条理明晰。简单概括来说谭新华教授的整个诊治过程的思路是由以下几个部分逐次构成的。

L熟谙病因病机

《三因极一病证方论》日：“凡治病，先须识因；不知其因，病源无目。”前列腺属肾，是男子性腺组成之一，肾虚胞脏不调，久则增生。谭新华教授认为前列腺增生的核心病机是肾虚血瘀，即肾虚气化不利和前列腺病理性增生的瘀血内阻是导致前列腺增生的关键因素。谭新华教授准确把握了前列腺增大的核心病因病机是“肾虚气化不行，气虚瘀血阻滞。围绕此病因病机进行诊治便能确保整个诊疗过程的方向正确。

.谨守病机处方用药

谭新华教授在确定病因病机的基础之上，确立了以补肾祛瘀、通关利水为主体治疗方法，以熟地黄、山茱萸、菟丝子补肾固精为君，山药补益脾阴、亦能固精，茯苓、牡丹皮、泽泻以利湿浊，暗含六味地黄丸滋阴益肾、补泻相因之意；赤芍、蒲黄、五灵脂、莪术、牛膝、益母草、丹参、穿山甲活血祛瘀为臣药，散结消瘀；病久气弱，以黄黄益气、金钱草利湿热而坚阴，地龙通经活络为佐药。上药集补肾、通经、化气、利水于一方，诸药合用，补肾而不滋腻，祛瘀不伤正气，瘀去则阴窍通畅，气化则小便通利，标本同治，共奏补肾祛瘀、通关利水之功。谭新华教授谨守病机，再依据病情变化在主体医治思路上进行加减变化，最终收获全效。

.辨病结合辨证

谭新华教授曾在临证过程中指出：“要始终坚持辨病与辨证相结合的