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肛窦炎
一概述
肛窦炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急、慢性炎症性疾病，常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。其特点是肛门部不适、疼痛和肛门潮湿等。肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因，约有85%的肛门直肠病变与肛隐窝有关系，因此对本病的早期诊断、治疗有积极的意义。
二病因病机
多因饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣炙燃；或因虫积骚扰；或湿热内生，下注肛门所致；或因肠燥便秘，用力努责，或粪夹异物，破损染毒而成。
三诊断要点
.临床表现
自觉肛门部不适，常表现为肛门的坠胀不适感和灼热感。肛门内疼痛，一般不甚剧烈，为间歇性，数分钟内消失。患者时有便意感和排便不尽感。急性期常伴便秘，粪便常带少许黏液，此种黏液常在粪便前流出，有时混有血丝。患者自觉肛门潮湿、瘙痒。若并发肛乳头肥大且较大者，大便时常常从肛门脱出。
.专科检查
肛门指检：肛门口紧缩感，肛隐窝发生炎症处有明显压痛、硬结或凹陷，或可触及肿大、压痛的肛乳头。肛门镜检查：可见发炎的肛隐窝充血明显，或见肛隐窝凹陷，或见肛隐窝有脓性分泌物，并可见肛乳头红肿或肥大。
.实验室及辅助检查
（1）血常规检查：一般无明显异常，形成肛隐窝脓肿时白细胞及中性粒细胞比例可增高。
（2）探针检查：探查肛隐窝时，肛隐窝变深，并能顺利探入，探查时疼痛加剧，并有脓液排出。
（3）直肠腔内超声检查：一般无异常发现,若形成肛隐窝脓肿可见有液性暗区或低密度影。四治疗原则与调护要点
L预防肛窦炎的发生，对于预防肛门直肠的感染性疾病和肛门的其他疾病有着极其重要的临床意义。
.保持大便通畅及肛门清洁。
.少食辛辣刺激性食物。
.及时治疗慢性肠道炎症、便秘及腹泻等。
,肛门有痔、漏病变时应及时就医。
五验案赏析
【验案1】
蔡某，女，46岁。2013年5月12日就诊。
主诉：肛门坠胀、烧灼感半年。
病史：半年前肛门坠胀、烧灼感，劳累及排便后加重，排便困难，排便次数增多，有排便不尽感，日行3?4次，每次排便量少。舌质淡、苔薄白、舌体胖大，脉沉细数。
诊断：肛窦炎（湿热下注）。
治则：清热利湿，升阳举陷。
治以补中益气汤加减。
处方：黄黄20g,党参20g,当归15g,白术15g,升麻6g,柴胡10g,陈皮10g,苍术12g,泽泻12g,炙甘草6g。5齐U，每日1剂，水煎400mL,分2次温服。
5天后复诊，诉下坠感明显减轻，大便较前通畅，守方继服7齐打下坠、排便不尽感等症状消失。
（姚玉乔）
【验案2】
张某，男，19岁。2001年6月20日初诊。
主诉：肛门坠胀疼痛3天。
病史：患者既往无肛门疾患史，近3天来无明显诱因自觉肛门坠胀疼痛，大便干结时尤甚，无便后出血，无肛内物脱出。
查体：肛门外形规整，肛内指诊有肛门紧缩感。肛内后侧正中齿线处可触及一小结节，约0.3cmX0.3cm,压痛明显。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
诊断：肛窦炎（湿热下注）。
治则：清热利湿。
处方：黄连解毒汤合五味消毒饮化裁。黄连6g,黄苓、黄柏、大黄、桅子、泽泻、川牛膝各10g,金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、蕙松仁各15g。
上药煎服1周后复诊，肛门坠胀疼痛明显减轻，大便已调。肛门指诊仍可触及小结节。治同前法，上方续服1周，症状消失，肛门指诊正常。后随访无复发。
（袁敏）
【验案3】
李某，女，42岁。2000年8月20日就诊。
主诉：肛门内灼痛1年。
病史：1年前出现肛门内灼痛，偶有刺痛向臀部放射，排便时加重，大便不畅，时有肛门下坠感。
专科检查：肛门指诊示7点齿线附近有一绿豆大硬结，有压痛。直肠镜检7点齿线肛窦红肿。
诊断：肛窦炎。
治疗：针刺取穴：长强、旁腰俞（腰俞穴旁开1寸，两侧各1穴）、次髅、承山、大肠俞。操作：患者取俯卧位，先针长强穴，针尖与能尾骨平行刺入1.5~2寸，须有麻胀感向直肠部放射，旁腰俞针刺得气后将2cm艾条插于针柄上温灸1-2壮，其余月俞穴针刺得气后5分钟行针1次，留针40分钟。起针后在次髅、旁腰俞穴上刺络拔罐，留罐10分钟。治疗隔日1次，10次为一疗程。用上法治疗2次后，肛门灼痛及肛门下坠明显减轻，同法又治疗10次，诸症悉除，随访半年未复发。
（宋京英）
【验案4】
钟某，男，45岁。1986年6月18日初诊。
主诉：肛门内灼热疼痛，有后重异物嵌入肛门内感1个月余。大便时少许出血，便后肛门疼痛持续2小时左右，由于剧烈疼痛患者不敢大便。
专科检查：直肠指诊因肛门疼痛紧缩不能进行，后经肛周麻醉用直肠镜检查，截石位6点处肛裂，肛窦充血、发红、肿硬，肛窦口有少许脓性分泌物，触痛敏感。
诊断：肛窦炎（湿热下注）。
治则：清热利湿。
处方：活血槐榆煎内服外洗：槐花15g,地榆15g,炮山甲10g,刺猬皮10g,三七3g（研末冲服），赤芍10g,桃仁6g,蒲公英10g,金银花12g,黄茂15g,白芷
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