精神科临床护理观察.pptVIP

护理文书内容及要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（二）长期医嘱单。内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名、页码。其中，由医师填写开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间。护士每天执行长期医嘱的给药单、输液单、治疗单等，由执行护士签名，不归入病历。第30页，课件共49页，创作于2023年2月护理文书内容及要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（三）临时医嘱单。内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签名、执行时间、页码。其中，由医师填写医嘱时间、临时医嘱内容；由执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名。第31页，课件共49页，创作于2023年2月护理文书内容及要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（四）手术清点记录。内容包括患者科别、姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、输血情况、术中所用各种器械和辅料数量的清点核对、手术器械护士和巡回护士签名等。手术清点记录应当在手术结束后即时完成，由手术器械护士和巡回护士签名。第32页，课件共49页，创作于2023年2月护理文书内容及要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（五）病重（病危）患者护理记录。适用于所有病重、病危患者，以及病情发生变化、需要监护的患者。以护理记录单的形式记录，内容包括患者科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号（或病案号）、入院日期、诊断、记录日期和时间。根据专科特点需要观察、监测的项目以及采取的治疗和护理措施、护士签名、页码等。护理记录应当根据相应专科的护理特点设计并书写，以简化、实用为原则。第33页，课件共49页，创作于2023年2月护理记录书写要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用24小时制，具体到分钟。护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。第34页，课件共49页，创作于2023年2月护理记录书写要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。第35页，课件共49页，创作于2023年2月关于精神科临床护理观察第1页，课件共49页，创作于2023年2月临床护理观察学概念：是指护士在临床护理工作观察中积极启动感觉器官，有计划，有目的的来考察某个病人，某种现象或事物的知觉过程。常与积极思维相结合，并判断由于不同原因所致的变化情况和需要处理的必然关系。第2页，课件共49页，创作于2023年2月临床护理观察目的welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience是为了护理活动的开展，防止护理行为的主观性和片面性，以适应千差万别的和无时不在变化的病情之护理需要。第3页，课件共49页，创作于2023年2月护士做好护理观察的准备思想认识的准备专业知识的准备技术才能的准备第4页，课件共49页，创作于2023年2月感官器官直接观察法视觉的观察听觉的观察触觉的观察嗅觉的观察第5页，课件共49页，创作于2023年2月观察与问诊相结合法是护士运用各种感觉器官进行观察时，把观察出来的客观现象，再