针灸治疗坐骨神经盆腔出口综合征（附病案）.docxVIP

坐骨神经盆腔出口综合征

【概述】

坐骨神经盆腔出口综合征（PeMcOutletSyndromeofSciaticNerve）多是由于下肢极度外展外旋或蹲立起时急性扭伤，盆腔出口处软组织病变引起沿坐骨神经分布区域（包括腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为主要特点的综合征。绝大多数继发于坐骨神经局部及周围组织的病变。

本病当属中医之痹证，其发作不外乎外感寒邪、外伤、劳损等原因。《素问?痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹……在于筋则曲不伸，急性扭伤和慢性劳损均属中医“伤筋”范畴，伤筋后导致局部气滞血瘀，筋气失调，导致筋急，致使下肢关节活动障碍。病程日久引起筋膜失养，则筋纵，小腿肌肉萎缩，甚至出现足下垂等症状。

【诊治要点】

本病如辨病得当，针刺选穴及手法适宜，可有明显疗效。

.正确识别本病，出口卡压

坐骨神经痛是坐骨神经盆腔出口综合征的重要临床表现，但亦有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等其他疾病会引起类似症状，因此，临床上如何正确识别本病很重要，有利于选择适宜的治疗方法，提高疗效。坐骨神经盆腔出口处有梨状肌及上孑子肌、闭孔内肌和下行肌等肌肉围绕，坐骨神经在其间穿出下行，如有位置变异等更易发生本病。在临床辨病时应注意：①患者多腰部无明显症状，无明显压痛点及叩击痛，但下肢放射痛显著。此点可与腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛相鉴别。②梨状肌位置下有深压痛，应注意此压痛点为梨状肌下，要与梨状肌本身病变引起的压痛相区别。此点有利于与梨状肌综合征相鉴别。③下肢旋转试验阳性是诊断本病的典型体征。

.局部重点治疗，放松肌肉

本病病因多为坐骨神经盆腔出口周围肌肉缺血性痉挛，进而压迫坐骨神经所致。在治疗时应注重局部治疗，放松肌肉以解除压迫，消除水肿。正如《灵枢?卫气失常》“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”的论述，针刺时常选取局部月俞穴，采用3寸针直刺深刺，以直达病所，奏疏经活络、调养筋气之功。另可选用“主筋所生病”的足太阳经穴以振奋阳气、温养经筋；取筋会阳陵泉穴，能调养全身筋气、舒筋利节、缓急止痛；足厥阴经输穴太冲，又为肝之原穴，能导引足厥阴经气，以益血养筋、舒筋缓急、行气止痛；申脉、照海为八脉交会穴，分别通于阳跷、阴跷脉，两穴合用以疏调跷脉脉气，舒筋缓急。

【验案举隅】

应某，女，58岁，退休。2015年3月28日初诊。

主诉：左侧臀部及左下肢疼痛3天。患者诉3天前无明显诱因下出现左侧臀部疼痛，伴有左下肢放射痛，以后侧为主，曾自行给予膏药外敷治疗，症状缓解不显，今日感疼痛加重，行走困难，纳可，夜寐欠安，二便可。舌暗苔薄白，脉弦。查体：臀部局部压痛什），以环跳穴下较为显著，左下肢后侧有放射痛，左下肢内旋试验（+）,左下肢直腿抬高试验什）。西医诊断：坐骨神经盆腔出口综合征。

中医诊断：腰痹（气滞血瘀型）。

治法：活血化瘀，通络止痛。

选穴：L3?5夹脊穴患、秩边患、殷门患、承扶患、风市患、委中患、环跳患、申脉患、昆仑患、白环俞患、中膂俞患、阿是穴。

操作：患者俯卧位，选用3寸针灸针直刺压痛最明显点，并于上下左右向压痛点各斜刺一针，进针得气后平补平泻；其他穴位常规针刺，平补平泻。得气后，左侧L3?5夹脊穴-梨状肌下阿是穴和殷门-风市行TEAS疗法治疗，频率2/lOOHz,强度以患者耐受为度，持续刺激30分钟。阿是穴行温针灸2?3壮，针毕疼痛局部拔瘀血罐，留罐10分钟。隔日1次，该患者针刺3次后症状基本缓解。

按语：本病病位主要在臀部及下肢，可归结于经筋病，由于感受风寒或久居寒湿之地，寒湿之邪稽留肌肤筋肉之间，致使气血凝涩不通，筋脉失养，且寒主收引，而发为臀部及下肢筋肉酸楚、疼痛、麻木、拘挛、引掣、强直、活动受限等病变，正如《素问?痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹……在于筋则屈不伸。”由于外在因素使臀部及下肢过度扭曲或牵拉，引起局部组织扭伤、肿胀甚或撕裂等病变，同时络脉也随之受损，瘀血壅滞局部，临床表现为受伤部位肿胀疼痛，关节活动障碍等。如果迁延日久，瘀血停留，经筋失养，可致患侧臀部、大腿或小腿外侧筋肉萎缩，变为慢性劳损病变。

该患者年老体衰，长期劳损引起左侧臀部及左下肢疼痛，舌暗苔薄白，脉弦。本病病机乃腰臀部经络、筋脉气机阻滞，气血痹阻，不通则痛。选穴主要以膀胱经为主，以舒经活络，并且以温针灸法温经通脉，荣养经筋；给予TEAS疗法，使肌肉放松，消除局部神经炎症反应以达镇痛之效。

总之，本病属局部软组织疾患，以疼痛产生后引起肌痉挛为早期继发因素，以因痛产生的肌痉挛压迫坐骨神经为晚期继发因素，整个病理过程可概括为痛则不松，不松则痛，因痛增痉（挛），因痉（挛）增痛，其中臀部压痛点为疾病根源，改善局部肌肉等软组织缺血、缺氧和代谢障碍，坐骨神经压迫症状