胆绞痛针灸治疗学（带案例分析）.docxVIP

胆绞痛

胆绞痛是以突发性右上腹胁肋区绞痛，呈持续性并阵发性加剧为主要特征的一类病证，是临床常见的一种急腹症。属于中医“胁痛”范畴。

西医学的胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆道蛔虫等引起的胆绞痛，可参考本节辨证论治。

【病因病机】

本病是因肝胆气滞，或因肝胆湿热，或蛔虫妄动、胆道阻塞所致。

多由情志不畅，肝胆气滞，阻于胁络；或饮食不节，脾胃受损，痰湿壅盛，郁久化热成脓或成石，阻滞胆道；或因嵋虫妄动，误入胆道，均可引起本病。

【辨证治疗】

辨证以突发性右上腹剧痛、持续性绞痛、阵发性加剧，痛处拒按，并向右肩背部放射为主症。

.肝胆气滞绞痛常因情志波动而发作，胸闷暧气，恶心呕吐，纳差，心烦易怒，舌苔薄白，脉弦紧。

.湿热内阻右上腹绞痛，寒战发热，口苦咽干，恶心呕吐，甚者目黄，身黄，小便黄，大便秘结，冷汗淋漓，舌苔黄腻，脉弦数。

.蛔虫妄动右上腹及剑突下钻顶样剧痛、拒按，辗转不安，常伴有寒战发热、恶心呕吐、吐蛔、纳差，舌苔薄白，脉弦紧。

治则疏肝利胆、行气止痛。取足少阳经穴、相应募穴、背俞穴为主。

处方、主穴：肝俞、日月、胆俞、阳陵泉、胆囊穴

配穴肝胆气滞加太冲、侠溪；湿热内阻加三阴交、阴陵泉；蛔虫妄动加百虫窝、迎香透四白；发热寒战加曲池、支沟、外关；恶心呕吐加内关、中皖、足三里；湿热发黄加至阳、肝俞、阴陵泉。

方义日月为胆之募穴，胆俞为胆之背俞穴，俞募相配，再加用肝的背俞穴肝俞可疏调肝胆气机；阳陵泉为胆经下合穴，“合治内腑胆囊穴为治疗胆系疾病的经验效穴。诸穴共奏疏肝利胆、行气止痛之功。

加太冲、侠溪以增疏肝利胆之力；加三阴交、阴陵泉清利湿热；加百虫窝、迎香透四白以安蛔、驱蛔；加曲池、支沟、外关和解少阳；加内关、足三里和中脱止呕；加至阳、阴陵泉清利湿热以退黄。

操作毫针刺，用泻法。日月沿肋间隙由内向外斜刺，肝俞、胆俞向下或朝脊柱方向斜刺，勿深刺。强刺激，留针工?2h,间歇行针以保持较强的针感。每日2次。

【其他疗法】

1.耳针取肝、胆、直肠下段、腹、胸、神门、交感、胃、脾。每次选3?4穴，毫针强刺激，动留针30mino每日1次。

2,穴位注射取右上腹部的压痛点、日月、期门、阳陵泉、胆囊穴。用654?2注射液，每穴注入0.5?1ml,每日1次。

.电针在针刺的基础上选腹部、下肢穴接电针仪，用连续波、快频率强刺激30-60mino每日1?2次。

.指针取胆俞或其附近的阳性反应点。以拇指重力点压10?20min。

案例分析

李某，女，45岁，退休干部。1979年5月8日初诊，当日上午U时，突然上腹部阵发性剧烈绞痛，呕吐，吐出蛔虫2条，发作时屈膝抱腹，辗转翻滚，汗如雨下，发作间歇期，剑突下有火烧感,检查:体温36.5。血压110/70mmHg(14.7/9.33kPa),巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，剑突下偏右明显压痛，苔白，脉弦细，诊断为胆道蛔虫病，针鸠尾、压痛点和阳陵泉，均用提插捻转手法，持续行针15分钟绞痛消失，留针，在留针期间用艾条灸剑突下腹痛部位，灸约20分钟，绞痛又发作，仍用以上手法持续行针约20分钟，绞痛发作再次消失，继续留针加灸，观察治疗30分钟未再发作而起针，次日随访，未复发。

分析：该患者突然上腹部阵发性剧烈绞痛，呕吐，吐出蛔虫2条，剑突下偏右明显压痛，诊断为胆绞痛；为蛔虫妄动，误入胆道。故取阳陵泉为胆经下合穴，疏肝利胆“合治内腑”，压痛点、鸠尾近部取穴以行气止痛。

【按语】

L针灸对胆绞痛效果较好，但在治疗中应查明原因，配合对因治疗。

.病情严重或有严重并发症者，宜采取综合治疗措施，或实行外科手术。

.患者应注意饮食清淡，少食肥甘厚味，注意保暖，调理情志。