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朱进忠中医的医案8

一氧化碳中毒性精神病

1.知其脏腑，明其气血，分其寒热，其病获愈

周×x，男，56岁。

在菜窖中劳动时，不慎煤气中毒，神志昏迷2个多月，经过抢救虽然神志已经清醒，但1年多来，神情一直呆痴，不知饥饱，不知二便，不知亲友，且步态不稳。医诊一氧化碳中毒性精神病。先以西药治疗半年多不效。后又服用中药清心开窍之剂4个多月，仍无明显改变。细审其证，除上述者外，并见舌质红绛少苔，脉沉数而涩，寸滑。综合脉证，思之：脉沉数者，里热也；涩者，瘀血阻滞也；寸滑者，痰火阻于上焦也。舌质红绛者，营血热炽也。脉舌相参，诊为营血热炽，血络瘀滞，痰火蒙窍也。仿吴鞠通温病热人心包、血分意。拟凉血活血，化痰开窍。处方：丹参30克，当归10克，乳香6克，没药6克，连翘10克，至宝丹2丸(另服)。

服药3剂，神情呆痴之状明显好转，当别人问其饥饱时已能明确回答，并能自动去厕所大小便，继服20剂，神情呆痴之状消失，并能作其力所能及的体力与脑力劳动。

某医云：为什么前用西药，并配合安宫牛黄丸近百丸而不效?答曰：热入营血而以瘀血为主者应主以活血逐瘀治之，今先医重用凉血而轻活血则心血涩滞不通，此其所以无效者一也。神情呆痴为窍闭为主，应以开窍为主治之，今先医反重用清凉，此其所以无效者二也。

2.谨守病机，各司其属，法同药异，疗效相同

和××，男，39岁。

煤气中毒抢救脱险后，10个多月来，神识一直呆痴，不知二便，不知饥渴，时或自吃其二便，或将锅盆作便盆用，或将其妻子作父母，或将子女作妻子，走路不稳。医诊一氧化碳中毒性精神病。先予西药治疗7个月不效，后又配合中药安宫牛黄丸，每日3丸，治疗3个多月亦无效。细审其证，除上述者外，并见其四肢僵硬屈伸不利，舌质红绛，舌苔黄白厚腻，脉弦滑数。综合脉证，思之：舌质红绛者，热人血分也；舌苔黄白厚腻者，痰热阻滞也。脉弦者，肝火也；滑数者，痰火阻滞也。脉舌相参，痰热内阻，血络瘀滞也。治宜活血通络，清热化痰。处方：黄柏10克，苍术10克，南星10克，防己10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，丹参15克。

服药6剂，神情呆痴之状明显好转，能分清部分朋友、同事及家属，且能自动去厕所大小便，饥饿时已知索要食物，继服40剂，诸证消失。

某医问：何不用安宫牛黄、至宝丹?答曰：其一实践证明不效者一也，其二舌苔黄白厚腻者，二也。其所以舌苔黄白厚腻不过用安宫牛黄者，因其过凉不利于化痰开窍而有碍开窍也，故减寒凉而增化痰之力，以助开窍也。

3．谨察其脉，审其病因，随证加减，病始得治黑××，男，50岁。在昼夜连续开会3天，并煤气中毒以后，突然精神失常7个多月。医诊一氧化碳中毒性精神病。先用西药治疗4个多月不效。后又用中药安宫牛黄丸、至宝丹、针灸相配合治疗3个多月，亦无明显效果。细审其证，两眼瞪目直视，不断的自言自语，问其所苦时概不回答，若予饮水则饮之不止，不予水喝从不索要，与其饭吃即一直张口，不与饭吃从不索要，有时主动要求去厕所大小便而却不便，有时拒绝大小便而却经常排便于衣被之中，舌苔黄白，脉沉弦滑数。综合脉证，思之：病发于开会激烈争论之后，脉且见沉弦，沉脉者，郁证也；弦者，肝脉也；滑脉者，痰热也，且病已人血分。因拟活血化瘀，理气疏肝，化痰泻火。处方：南星10克，防己10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，青皮10克，郁金10克，丹参15克。

服药6剂，精神、智力均明显改善，已知饥渴二便，且能辨认出妻子儿女及部分亲友。继服上方58剂，智力、精神基本恢复，并开始处理工作中的部分问题。

某医云：先生治疗一氧化碳中毒性精神病，有重用活血泻火开窍者；有重用活血化痰除湿泻火者；有重用活血化痰，理气泻火者；其治如何鉴别?答曰：重点在审其脉、舌耳。若脉弦者必理肝，脉滑者必化痰，脉数者必泻火，舌红者必凉血，苔腻者必除湿，脉沉者必理气，不可本末倒置，乱施药物。

老年性和早老性痴呆

谨遵脉舌，不从症论，处方用药，坚持一贯

周××，男，59岁。

性格改变，健忘失眠，烦躁易怒2年。医诊脑动脉硬化，老年性痴呆。先予西药治疗1年多不效，继又配合中药益气补肾宁心之剂1年多仍无效。细审其证，两眼有时凝视如呆痴状，有时无神，性格异常，常因一些小事而勃然大怒，与人吵闹不已，夜不能眠，昼则嗜睡，记忆力极差，常常前说后忘，丢东忘西，有时没有吃饭而偏说已经吃过，有时已经吃饭而反说没有进食，有时称其妻为姐姐，有时称其儿子为爸爸，当别人纠正其言语差误时即大笑不已，有时又勃然大怒。舌苔黄白而腻，脉弦滑。推拉其上、下肢时均僵硬不变。综合脉证，思之：舌苔黄白而腻者，湿热蕴郁也。