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鼻饲操作规程及评分标准

项目

操作规程

分值

评分标准

操作

准备

10分

护士准备：衣帽整洁、修剪指甲

2

①衣帽不整洁扣1分②指甲长扣1分

用物准备：治疗盘、治疗巾、弯盘、注射器、水温计、量杯、温开水、鼻饲液、纱布、手套、别针

8

①缺一项扣1分，扣完为止

评估

10分

患者：1.患者的身体状况及病情，置胃管的时间

3

①未评估患者的身体状况扣1分②未评估患者病情情况扣1分③未评估患者置胃管的时间扣1分

2.检查胃管插入的深度及位置

3

①未检查胃管插入的深度及位置扣3分

3.患者前次鼻饲的时间、量及食物种类

2

①未评估患者前次鼻饲的时间扣1分②未评估患者前次鼻饲量扣0.5分③未评估前次鼻饲食物种类扣0.5分

环境：清洁、整齐

2

①未评估环境扣2分

操作

程序

70分

1.洗手，戴口罩

2

①一项未做扣1分

2.核对医嘱，准备用物、检查物品有效期及质量等

4

①未核对医嘱扣1分②未检查物品有效期扣1.5分③未检查物品质量扣1.5分

3.携用物至床旁

1

①未携用物至床旁扣1分

4.核对并指导患者，告知目的

2

①未核对患者扣1分②未指导患者扣0.5分③未告知患者操作目的扣0.5分

5.协助患者取坐位或半卧位

2

①未协助患者取正确卧位扣2分

6.铺治疗巾于颌下，放置弯盘于口角旁

4

①一项未做扣2分

7.检查胃管位置及管道标识，确定胃管是否在胃内、有无胃潴留，并检查是否通畅

7

①未检查胃管位置扣1分②未检查管道标识扣1分③未确定胃管是否在胃内扣3分④未检查有无胃潴留扣1分⑤未检查胃管是否通畅扣1分

8.测量温开水及鼻饲液的温度（38～40°C），戴手套

3

①未测量温开水温度扣1分②未测量鼻饲液的温度扣1分③未戴手套扣1分

9.操作中核对，注射器注入温开水20mL

6

①操作中未核对扣2分②未注入温开水20mL扣4分

10.缓慢注入鼻饲液，并密切观察反应

8

①未缓慢加入鼻饲液扣4分②未观察患者反应扣4分

11.鼻饲完毕后，再次注入温开水20mL

4

①未再次注入温开水20mL扣4分

12.抬高胃管末端，反折胃管末端并用纱布包裹

6

①注入毕未抬高胃管末端扣2分②未反折胃管末端扣2分③未用纱布包裹扣2分

13.将胃管固定于枕或衣服上，嘱患者维持卧位20～30min，脱手套

4

①未将胃管妥善固定扣1分②未交待患者维持卧位20～30min扣2分③未脱手套扣1分

?操作

程序

70分

14.操作后核对，观察患者反应

6

①操作后未核对扣2分②操作后未观察患者反应扣4分

15.协助取舒适卧位

2

①未协助患者取舒适卧位扣2分

16.整理床单位，整理用物

4

①一项未做扣2分

17.交代注意事项

3

①未交代注意事项扣3分

18.洗手、记录

2

①一项未做扣1分

提问

10分

1.目的

4

①不会回答扣4分②回答不全面扣2分③回答较全面扣1分

2.注意事项

6

①不会回答扣6分②回答不全面扣3分③回答较全面扣1分

总分

100

整体

评价

A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适

B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适

C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适

D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适

A.1.0

?

B.0.95-0.99

?

C.0.90-0.94

?

D.0.85-0.89

得分

(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数

?

1、目的：

对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够营养、水分和药物，以利早日康复。

2、注意事项：

1）鼻饲前必须检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留、腹泻。胃内容物超过150ml时，应当通知医师减量或者停鼻饲。

2）鼻饲给药时应先磨碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20ml温开水冲洗胃管，防止管道阻塞。

3）鼻饲混合流质，应当间接加温，以免蛋白凝固；鼻饲液温度应保持38-40℃，避免过冷、过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。

4）鼻饲过程中，避免灌入过快，避免灌入空气，以免引起腹胀。

5）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间应大于2h。

6）对长期鼻饲的患者，应定期更换胃管，每天进行两次口腔护理。

7）每天记录鼻饲物的种类、量，鼻饲时间和患者反应。

8）食道静脉曲张、食道梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。