狐惑中医内科学医案.docxVIP

狐惑

【概述】“狐惑病”，是以葡萄膜炎、口腔黏膜和外阴部溃疡、皮肤损害为特征的一种自身免疫性疾病，除眼部表现外，尚可累及血管、神经系统、皮肤及关节等，也是一种多系统受累的疾病。相当于西医白塞病。

名医案例

L房定亚医案（1则）

案一：清热解毒、活血化瘀治疗狐惑病

白塞病热毒内蕴、瘀血阻络之狐惑病，以清热解毒、活血化瘀收效。

个人信息：李某，女，39岁。医案编号：1028Q0041o

初诊日期：2011年12月6Ho

主诉：反复口腔溃疡12年伴间断结节红斑4年，加重1周。

现病史：患者1999年无明显诱因出现口腔溃疡，患者未诊治，此后每年发作1~2次，未用药物治疗。2005年出现双小腿红斑，至武警总医院诊治，诊断考虑“筋膜炎”，予双氯芬酸钠口服，因患者胃痛不能耐受停用，予复方倍他米松1支肌注后症状好转。2008年出现双下肢结节红斑，至协和医院诊治，考虑白塞病可能性大，予泼尼松及沙利度胺口服，病情有所好转。2009年10月左侧面颊部出现红斑、水疱，双下肢结节红斑，口腔溃疡，至301医院诊治，诊断考虑SWEET综合征，予核甘酸，用药后出现腰痛，患者自行停药。后至北大口腔医院诊治，服中药汤剂治疗后病情好转后停用，此后偶尔发作结节红斑，可自行消退。近2年口腔溃疡发作频繁，每年发作大于3次，患者未规律诊治。近1周口腔痛性溃疡，周身散在结节红斑，近3日每至夜间低热，Tmax38℃,可自行退热。光过敏。针刺反应阳性。自发病以来无脱发、外阴溃疡，无明显眼干。为进一步诊治收入院。

刻下症：口腔痛性溃疡，周身散在结节红斑，近3日每至夜间低热，Tmax38℃,可自行退热。光过敏。纳少，眠差，易醒，醒后可再入睡，二便调。舌黯淡，苔黄腻，脉细数。过敏史：曾对某种造影剂过敏，具体不详。否认其他食物及药物过敏。

家族史：其母患高血压病，其父患糖尿病。

检查：舌黯淡，苔黄腻，脉细数。体格检查：神志清，精神可。全身皮肤及黏膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及。胸廓对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心音有力，律齐，心率78次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛,无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，肝脾双肾区无叩击痛。双下肢不肿。舌尖处可见一lcmX1cm大小溃疡，双眼球结膜未见充血，脊柱正直，活动度可。颍颌、舐骼关节无压痛，双4字试验（-）o四肢关节未见肿痛。四肢肌肉无明显压痛，肌力、肌张力、肌容积正常。左侧颈部可见一l.5cmX2cm红色皮疹，皮疹上可见水疱。周身散在结节红斑。

中医诊断：狐惑病，属热毒内蕴，瘀血阻络。

西医诊断：白塞病，十二指肠溃疡。

治法：清热解毒、活血化瘀。

处方：甘草解毒汤加减。生甘草8g,炙甘草8g,清半夏10g,黄苓10g,黄连8g,干姜6g,银花30g,玄参20g,当归20g,赤小豆30g,白花蛇舌草20g,生石膏20g（先煎）。7剂水煎服，日一剂。调摄护理：注意休息，饮食清淡，禁食辛辣刺激、海鲜发物。

二诊（2011年12月13日）：患者无发热，口腔溃疡好转，结节红斑明显消退，精神可，纳眠可，二便调。舌黯淡，苔薄黄腻，脉细。上方继服7齐上调摄护理同前。

按：白塞病的基本病理改变为血管炎，全身血管均可受累。主要表现为反复发作的口腔溃疡、眼葡萄膜炎、生殖器溃疡三联征。据此临床症状，多数医家都将其归于中医学之狐惑病，病机为湿热邪毒内蕴。免疫异常是其基本病机。房师的甘草解毒汤是治疗白塞病的专方，由《金匮要略》中治疗狐惑病之蚀于上部的甘草泻心汤化裁而来，又含有“四妙勇安汤、赤小豆当归散”之意。方中生甘草偏凉，能清热解毒，炙甘草性温，补中益气，重用甘草，一可解毒，二者甘草本身含类固醇激素，有良好的调节免疫、抑制炎症作用，促进溃疡愈合。方中赤小豆与当归取赤小豆当归散之意，在《金匮要略》中此方用于治疗“狐惑病，但欲寐，目赤如鸠眼:考虑血管炎为其病理基础，所以方中含有四妙勇安汤，此为房师治疗血管炎的专方，治以清热解毒、活血化瘀。综上所述，甘草解毒汤虽药味不多，但既符合中医药理又符合西医药理，从中医角度讲可清热解毒、活血通络，从西医角度讲可调节免疫、抑制炎症。

（整理：杜丽妍审阅：房定亚）

.冯兴华医案（2则）

案一：清热燥湿、解毒化浊治疗狐惑

白塞病湿热蕴毒、壅结脾胃之狐惑，以清热燥湿、解毒化浊收效。

个人信息：王某，男，24岁。

初诊：2011年3月11日。

主诉：口腔溃疡反复发作1年余，加重1个月。

现病史：患者于2009年1月出现反复口腔溃疡发作。曾有外阴溃疡及眼炎发作，于当地医院确诊为白塞病，给予激素及反应停治疗，服用半年后症状减轻，自行停药。刻下症：口腔黏膜及舌面多处溃疡，溃疡面深大，疼痛难忍，无法进食，大便干，四日未行，小便黄