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乳癖

一概述

乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是乳房肿块，单侧或双侧的乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好，好发于25?45岁的中青年妇女，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关，并有恶变的可能。

二病因病机

由于情志不遂，郁怒伤肝，肝气不舒，气滞痰凝，蕴结于乳房，乳络经脉阻塞不通，不通则痛；或冲任失调，气血瘀滞，积聚于乳房，而致乳房结块疼痛，月经失调。

三诊断要点

.临床表现

本病发病年龄多在25?45岁。乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。月经前加剧，经后减轻，或疼痛随情绪波动而变化。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常牵涉胸胁部或肩背部。乳痛重者影响工作或生活。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限。肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一,一般在1?2cm,大者可超过3cm,乳房肿块可于经前期增大、变硬，经后稍见缩小变软。乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。个别患者还可伴有乳头溢液呈白色或黄绿色，或呈浆液状，以及月经失调及肝郁等症状。

.实验室及辅助检查

超声波检查、铝靶X线摄片、红外线热成像均有助于诊断和鉴别诊断，组织病理学检查适于肿块较硬或较大者，并可明确诊断。

四治疗原则与调护要点

L辨证施治分肝郁痰凝证与冲任失调证，肝郁痰凝证治宜疏肝解郁、化痰散结，冲任失调证治法为调理冲任。外治予以温阳活血、化痰散结之阳和解凝膏加黑退消贴敷。如考虑癌变,必要时局部切除。

.应保持心情舒畅，情绪稳定。

.应适当控制脂肪类食物的摄入。

.及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。

.对发病高危人群要重视定期检查。

五验案赏析

【验案1】

某女，40岁。

主诉：双侧乳房外上肿块伴胀痛1年余。

查体：左乳外上象限触及3.5cmX3.5cm的肿块，质韧，有压痛，边界不清，活动性良好;右乳外上象限也可触及3cmX2.5cm的肿块。

辅助检查：两侧近红外线扫描乳腺血管略增粗，伴云雾状灰影。

诊断：

中医：乳癖。

西医：乳腺增生。

治疗：治疗予以中药粉剂（当归30g,川贝母30g,红花20g,桃仁30g,白芍30g,赤芍30g,柴胡20g,陈皮30g,研成细粉），用0.9%的生理盐水或白醋调成糊状，摊在纱布上,敷于乳房肿块部位。摊药面积5cmX6cm,厚度2mm。然后将光电离子治疗仪的两个治疗头紧贴患处，将脉冲调至患者感到微麻或针刺感而无刺痛为宜，持续30分钟，每天1~2次，10次为1个疗程。给予治疗2个疗程，临床症状消失，肿块明显缩小。

3个月后行乳房红外线扫描，两侧乳房内未见肿块阴影。

（刘淑杰）

【验案2】

王某，女，23岁。

主诉：左侧乳房肿块疼痛2年，渐增大3个月余。

病史：患者于2年前发现左侧乳房外上方有一个肿块，无疼痛。近3个月来，由于工作压力增大，生活无规律，右侧乳房也可摸到一个肿块，乳房肿块处疼痛，伴有胸闷胁胀，失眠多梦，心烦口苦。

查体：左侧乳房外上方有一个约1.5cmX1.5cm大的肿块，无压痛，与皮肤无粘连，可推动，但幅度不大。右侧乳房也可触及约lcmX1cm的肿块，乳房肿块处疼痛。苔黄，脉弦滑。辅助检查：B超显示乳腺增生部位不均匀的回声区，以及无回声的囊肿。

诊断：乳癖。

治则：疏肝理气，化痰散结。

治疗：取穴：乳根（双侧）、膻中、期门（双侧）、太冲（双侧）、阿是穴。选用30mmX75mm的不锈钢毫针，所选穴位进行常规皮肤表面消毒。诸穴均针用泻法，乳根、膻中均可向乳房肿块方向斜刺或平刺，针刺人迎时应避开颈动脉，不宜针刺过深。针刺得气后留针20分钟，中间行针1次，以加强针感。配益母草10g,苦木10g,见血飞10g,三角风10g,九股牛10g,鸡血藤30g,沙松寄生10g,三棱10g,莪术10g,荔枝核10g,叶上花10g,三杈苦10g,十大功劳10go加山慈菇10g,重楼10go将上药加冷水1L浸泡20分钟，煎煮30分钟，倒出药液，再加开水1L煎煮30分钟，将2次药液合并混匀，分早中晚3次服用。忌牛、羊、鱼等腥味的食物。

经过1个周期的治疗后，不适症状完全消失，随防1个月无不适感，已告痊愈。

（陈雪松）

【验案3】

莫某，女,35岁。2009年9月24日初诊。

主诉：左乳隐痛2年。

病史：患者述近2年来因工作家庭不顺，自觉左乳隐隐作痛，每于情绪激动时诱发加重，伴月经前后不定期，月经量少、色淡。曾服中药（具体用药不详），疗效不佳来诊。症见：暧气，倦怠乏力，失眠多梦，纳食不香。

查体：面色少华，双乳外观正常，左乳外上象限可触及约4cmX3cmX3cm的片状肿块，边界较清，光滑，质韧，轻