静脉和动脉导管的护理课件.pptx

静脉和动脉导管的护理;;（一）中心静脉置管配合

1、体位放置平卧位，头转向穿刺的对侧，肩颈下可垫枕，充分暴露穿刺区域。

2、皮肤清洁用洗手液清洁穿刺部位皮肤，擦干，汗毛特别长的患者需备皮。

3、穿刺路径

(1)颈内静脉:常用路径为中间路径和后侧路径。中间路径在胸锁乳突肌三角顶点进针，肥胖和颈部粗短者可先摸到胸骨上切迹，然后沿锁骨外移确定锁骨头，再做三角顶点定位。后侧路径在右胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进钎。

(2)锁骨下静脉:常用路径为锁骨下路径，在锁骨中、内1/3段交界处下方1cm处定位进针。

4、用物准备静脉穿刺包，中心静脉导管，换药包，无菌手套，利多卡因，生理盐水，肝素钠，注射器数个，透明敷贴，静脉三通，输液用物。

5观察整个过程注意观察有无咳嗽、气促和呼吸困难，防止气胸的发生。观察局部有无渗出渗液，肿胀出血。 ;(二)护理要点

1、牢固固定可用缝线和透明敷贴双重固定，防止滑脱。

2、输液时不可滴空由于导管进入上腔静脉，患者吸气时可能产生负压，因此输液时不可滴空，防止气栓进入静脉，甚至心脏。

3、导管护理开放静脉前必须先抽回血，确定导管在静脉内方可输液或推药。输注高中心静脉导管渗溶液或静脉推药后，应用肝素稀释液或生理盐水冲管，防止栓塞。双腔静脉导管近端管口接血管活性药物，远端管口接普的的方通补液，避免对血管活性药物速度的影响。

4、严防感染中心静脉置管的感染可能造成严重后果，必须严加防范。每次脱开导管接口时必须用安尔碘棉签消毒导管口;覆盖穿刺部位的透明敷料应定期(一般每三天)更换，如用无菌纱布覆盖则须每班更换，有渗血渗液立即更换;可在透明敷料上写明穿刺日期、更换日期及导管的长度一般置管不超过2周，拔管时常规做导管尖端微生物培养。;;;动脉导管护理

;（一）护理要点

①妥善固定，避免脱出影响血压监测，并造成局部血肿和出血。

②正确连接动脉压力传感器，设置模块的标名和标尺，传感器调零后测压，减少误差。

③动脉导管通过三通连接肝素稀释，管路内应充满肝素稀释液，无气泡，无血块。每30分钟冲洗管路，并经???观察动脉波型是否良好，保持管道通畅。

④做好记录，尽早拔管，拔管后有效按压，防止栓塞和形成血肿。

;三、经外周穿刺中央静脉导管护理

经外周穿刺中央静脉导管(PICC)一般经肘正中或贵要静脉穿刺，经腋静脉到达上腔静脉或锁骨下静脉。它由特殊硅胶材料制成，柔软无刺激，适用于持续静脉输液四周以上的患者。操作简便，穿刺危险

性小，并发症少，更符合安全留置，同时减轻患者痛苦并保护血管。;（一）适应症和禁忌症

1、适应症：须长期输液且静脉条件较差的患者，用刺激性强的药物或毒性药物治疗的患者，需在家庭病床中长期输液的患者。

2、禁忌症：患者肘部静脉条件太差，肘部穿刺部位有感染或损伤，乳癌手术后患者的患侧手臂。;

;谢谢！