肺胀中医内科学医案.docxVIP

肺胀

【概述】肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。

名医案例

1.王书臣医案（2则）

案一：补肾健脾、祛瘀化痰法治疗肺胀

慢性阻塞性肺疾病脾肾亏虚、痰瘀阻肺之肺胀，以补肾健脾、祛瘀化痰收效。

个人信息：张某，男，69岁。

初诊日期：2012年12月11日。

主诉：咳嗽咯痰反复发作30年，喘息10年，加重1周。

现病史：患者30年前受凉后出现咳嗽咯痰，初起未予重视，此后咳嗽咯痰反复发作，每于受凉后或冬春季节加重，一直未系统诊治，10年前在咳嗽咯痰的基础上出现活动后喘息气短，程度逐年加重，近几年来多次因咳喘加重住院治疗，诊断为：慢性阻塞性肺疾病，给予抗炎平喘治疗后病情可与缓解。1周前患者受凉后咳喘再次加重，自服抗炎平喘药物病情无明显缓解，现来诊。刻下：咳嗽，咯痰清稀，喘息气短，动则加重，自汗，纳呆，便澹，项背发紧，畏风易感，畏寒，手足欠温。吸烟史40余年，平均每天20支，已戒烟3年。否认其他慢性疾病史。

检查：舌质黯红，苔白，脉沉细无力、尺部尤甚。体格检查：桶状胸，听诊双肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音。辅助检查：胸部X线片：慢性支气管炎、肺气肿。血常规指标正常。肺功能：FEV1（一秒钟用力呼气容积）55%,FEV1/FVC（一秒率）51%,RV（残气容积）/TLC（肺总量）163%。

中医诊断：肺胀，属脾肾亏虚，气虚阳损，痰瘀阻肺。

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病。

治法：补肾健脾、祛瘀化痰、止咳平喘。

方药：仙茅15g,仙灵脾15g,黄黄15g,白术20g,茯苓30g,炙甘草10g,半夏12g,陈皮10g,地龙15g,丹参30g,浙贝母15g,厚朴12g,苏子12g,太子参30g。7剂，水煎服，每日2次。

二诊（2012年12月18日）：咳喘减轻，纳增，眠差，舌脉同前，前方基础上加用夜交藤20g,酸枣仁20g,养心安神。再服7剂。

三诊（2012年12月25日）：患者咳喘明显减轻，咳少量白痰，纳佳，眠可，活动耐力亦明显增加。依前方续服14剂后，复查肺功能：FEV165%,FEV1/FVC68%,RV/TLC147%o随访：停药6个月后随访病情无明显加重。

按：慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）是呼吸系统的常见病，多发病，患病人数多，死亡率高。王老师认为本病多属本虚标实之患，本虚以肺脾肾虚为主，标实以痰瘀交阻为多。故在临床辨治中，着重于“痰”、“虚”、“瘀”的治疗，以补肾健脾、祛瘀化痰为治疗大法，采用自拟的补肾健脾祛瘀化痰方随证加减，方中仙茅、仙灵脾为君药相伍为用，意在温肾化痰助阳纳气；黄芭、白术、茯苓、炙甘草四药共为臣，黄芭味甘性微温，归肺脾经，功能补气升阳，益气固表，甘温升补而入肺脾，为补气升阳之良药,善治脾气不足及肺气亏虚之证；白术、茯苓、炙甘草健脾补中，意在益气健脾化痰以堵生痰之源，培土生金；余药为佐使，其中半夏辛温归脾胃肺经，燥湿化痰止咳；陈皮理气化痰;地龙化痰通络平喘；丹参补血活血祛瘀；浙贝重在清肺化痰。全方共奏补肾健脾、祛瘀化痰之功。

王师点评：本虚标实是该病的特点，因为病人个体差异，虚实状况不同，特别是季节差异和病人来院前的病情是否有变化也要引起关注。如果病人来院前有小感冒症状出现，病情有一些加重，要用些清化热痰的药。

（整理：崔云审阅：王书臣）

案二：补益肺肾、清肺化痰法治疗肺胀

慢性阻塞性肺疾病肺肾两虚、痰热阻肺之肺胀，以补益肺肾、清肺化痰收效。

个人信息：王某，男，65岁。

初诊日期：2014年1月14日。

主诉：咳吐脓痰并喘息10余年，加重1周。

现病史：患者10年前因感冒后出现咳嗽、喘息，咳吐大量脓痰，就诊于当地医院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张。予以抗感染及对症（具体不详）治疗后症状好转，此后每遇感冒、着凉，咳喘反复加重，从未系统诊治。近1周外感后，咳嗽、气喘、吐黄黏痰，量多味腥，在门诊静点头抱菌素5天后症状有所缓解，但仍有咳喘，咳黄黏脓痰、胸闷，气短，活动后加重，腹胀，二便正常。曾有长期吸烟史，每天20支左右。

检查：舌质红，苔白，脉弦滑。体格检查：听诊双肺呼吸音粗，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音。

中医诊断：肺胀、肺痈，属肺肾两虚，痰热阻肺。

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张。

治法：补益肺肾、清肺化痰。

方药：仙茅20g,淫羊蕾20g,补骨脂15g,葛根30g,炙黄芭60g,南沙参30g,麦冬20g,五味子10g,干姜10g,姜半夏10g,黄茶15g,黄连10g,败酱草30g,苦杏仁12g,穿山龙30g,地龙20