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癖闭

瘙闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“瘙”；以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭二病位在膀胱、三焦，与肺脾肾密切相关。可见于西医学各种原因引起的尿潴留和无尿症。本节收载孙中田医案1则。孙申田注重头针、体针、腹针结合，治以益肾培元，启闭开窍。

孙申田医案

益肾培元启闭开窍针刺治疗糖尿病神经源性膀胱

糖尿病神经源性膀胱证属肾气虚衰，气化失常，开阖不利者，治宜益肾培元，启闭开窍，获良效。

徐某，男，74岁。医案编号：022Q015。

初诊：2009年1月14日。

无法自主排尿20天。

该患者20天前无明显诱因，突然出现小便排出困难，小腹疼痛，遂至某医院内分泌科就诊，尿液化学检验：GLU+4,PRO+1,pH5,潜血+2。尿动力学检验报告：充盈期——初感觉315,稳定膀胱；排尿期一一膀胱逼尿肌压力无升高。血糖：12.2mmol/Lo头部MRI显示：多发性腔隙性梗死灶。双肾彩超显示：左肾结石，双肾轻度弥漫性改变声像，双肾轻度积水，前列腺增生。诊其为糖尿病，高血糖危象。时测血糖最高可达38mmol/L。予以胰岛素等药物治疗，留置导尿管。采用胰岛素治疗后血糖逐渐下降，但拔出导尿管仍无法自主排尿，故一直留置导尿管至今。现自主排尿不能，伴全身乏力。既往健康，无家族史。察其神志清楚,面色黯淡，形体适中。小腹膨隆，压之无排尿感，膀胱区叩诊浊音。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细无力。此乃因患者消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，则为癖闭。而西医学认为糖尿病神经源性膀胱的发生主要是由于糖尿病患者长期葡萄糖代谢障碍、动脉粥样硬化和微血管病变，引起神经缺血、缺氧导致支配膀胱的交感、副交感神经出现神经膜细胞变性，神经纤维节段性脱髓鞘和轴突变性等损害，使支配膀胱的神经受累，敏感性下降，膀胱逼尿肌收缩无力，排尿间隔延长，尿流变慢，膀胱排空障碍，而引起尿潴留。中医诊断：瘙闭（肾气虚衰）。治宜益肾培元，启闭开窍。处方：

足运感区（双）、腹六区；气海、关元、中极、水道（双）、外关（双）、三阴交（双）。

操作：取穴处常规皮肤消毒，采用0.35mmX40mm毫针,足运感区手法要求捻转稍加提插，由徐到疾，捻转速度200转/分钟以上，连续3~5分钟。腹六区、气海、关元、中极、水道穴针刺时要求与皮肤表面呈15。沿经脉循行向下方平刺入脸穴，手法以小幅度捻转为主，不提插，得气为度。其余腌穴常规针刺，施以补法。诸穴得气后使用G6805-H型电针仪，连续波刺激20分钟，强度以患者耐受为度，每日1次，每次40分钟，2周为1个疗程。嘱足运感区长时间留针，达8小时以上，晚睡前拔针。

二诊（2009年1月15日）：患者略有排尿感，但仍不能自主排尿。治疗方案同前。

四诊（2009年1月17日）：患者排尿感逐渐增强，但不能自主排尿，仍置留导尿管，周身乏力症状改善。此乃肾气渐复，通利三焦，鼓舞膀胱之气化，使症得缓。法当同前。

六诊（2009年1月20日）：患者排尿感越来越强烈，但不能自主排尿，仍留置导尿管，周身乏力症状明显改善。法当同前。

八诊（2009年1月22日）：可自主排尿，导尿管已拔除。法当同前。

十诊（2009年1月24日）：察其神志清楚，面色黯淡，形体适中。可自主排尿，且排尿感较强烈，尿量较多，排尿功能基本正常。10次治疗临床痊愈。

按：糖尿病神经源性膀胱是糖尿病自主神经并发症之一，多见于病程长、血糖控制不良的患者。发病隐匿，早期症状、体征多不明显易被忽略，当出现明显的排尿不尽症状时，常常已有严重的尿潴留。该病还可伴有充溢性尿失禁、肾积水及继发尿路感染。

本案患者系因消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，发为瘙闭。治宜益肾培元，启闭开窍。根据大脑功能定位与头皮表面投影关系首选足运感区，通过对上运动神经元的调节作用，以改善对下运动神经神经元的调控，以通利气机，启闭开窍。腹六区是“孙氏腹针疗法”中的穴区，为腹部的足运感区（该区为位脐旁1.5寸，脐上下各1.0寸），可增强膀胱气化功能，达通利三焦，通调水道之效。且从经脉循行上看，足运感区近于膀胱经所行之部位，腹六区近于肾经循行部位，而膀胱与肾互为表里，皆司膀胱之开阖,一阴一阳上下相应，故合刺可启膀胱之瘾闭。再配气海穴以增强元气，调畅下焦气机；关元、三阴交穴，以益肾培元，行气利水；中极、水道、外关穴，以鼓舞膀胱之气化，通利三焦,通调水道。同时对于癖闭患者，针刺腹部月俞穴时要尤为注意针刺的角度与深度，切勿直刺伤及膀胱，针刺时要求与皮肤表面呈15。沿经脉循行向下方平刺入月俞穴，手法以小幅度捻转为主，不提插，得气