冠心病合并心衰的护理查房.pptVIP

关于冠心病合并心衰的护理查房第1页，课件共29页，创作于2023年2月患者资料患者何XX男62岁已婚无工作因“反复胸痛、加重伴20余天”入院3年前休息状态下出现心前区胸闷、胸痛，具体性质不祥，伴头晕，外院诊断：急性ST段抬高型心肌梗塞：行CAG：LAD95%,D1狭窄70%,LCX90%,RCA100%全闭，予RCA*12年前无明显诱因下反复出现约500-600米后即出现胸闷、气促，予当地医院对症治疗后好转；20余天前患者觉行走约200米即出现胸闷、气促，夜间阵发性呼吸困难，半双下肢水肿，予当地医院治疗不佳，至我院治疗第2页，课件共29页，创作于2023年2月病史资料外院心B左心增大,左室壁运动幅度减低,二尖瓣中度返流;三尖瓣轻度返流,左室收缩功能减轻既往史糖尿病陈旧性心肌梗塞,PCI术后,慢性肾衰竭教育程度初中个人史无吸烟无喝酒第3页，课件共29页，创作于2023年2月入院体检听诊双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中量湿性啰音,未闻及干性啰音及胸膜摩擦音,心律齐,二尖瓣听诊可闻及收缩期吹风样杂音皮肤双下肢可见重度凹陷性水肿伴散在皮疹,骶尾部色素沉着,皮肤干燥伴散在抓痕.入院体征T:36.4℃，P:90次/分，R20次/分，BP:115/74mmHg第4页，课件共29页，创作于2023年2月住院过程3-1入院,予告病重,低流量吸氧,完善相关检查。3-2异舒吉2ml/h泵入，呕吐一次。3-6停异舒吉改DA0.5ml/h,SPN:0.3。3-7左踝关节痛风发作予安康信、扶他林改善疼痛。3-10停SNP。第5页，课件共29页，创作于2023年2月B超检查主动脉25左房42右室常规24左室舒张末54左室收缩末47升主动脉29右房55右室67主肺动脉27室间隔7左室后壁6二尖瓣E1.44主动脉瓣0.67肺动脉瓣0.53三尖瓣0.43A0.57左室射血分数LVEF：21%超声提示：符合冠心病超声改变左室收缩功能明显减退中度二尖瓣返流轻度三尖瓣返流轻度肺高压少量心包积液主动脉25左房38右室常规24左室舒张末53左室收缩末45升主动脉29右房55右室67主肺动脉24室间隔8左室后壁8.6二尖瓣E1.1主动脉瓣0.67肺动脉瓣0.5三尖瓣0.45A0.33左室射血分数LVEF：18%第6页，课件共29页，创作于2023年2月护理难点1患者心功能很差，我们应该做什么？第7页，课件共29页，创作于2023年2月护理措施1.卧床休息，适量床上活动2.严密监测出入量，控制摄入量，遵医嘱使用利尿剂3.予低流量双鼻导管持续吸氧4.严密监测BNP5.观察血流动力学6.观察患者皮肤水肿情况7.遵医嘱使用多巴胺、硝普纳等强心药物第8页，课件共29页，创作于2023年2月实验室检查3-13-53-63-93-19正常值BNP3500125704350011666221782～4pg/ml3-253-283-31293291807116972第9页，课件共29页，创作于2023年2月护理难点2患者痛风，我们应做什么指导？第10页，课件共29页，创作于2023年2月护理措施急性期发作，卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，疼痛缓解72H后方可开始适当轻微活动，，穿鞋要合适急性发作时只能选择嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，如谷薯类，蛋类，乳类，大部分蔬菜水果。在痛风缓解期可适量选用嘌呤含量中等的食物，如肉类，豆类及其制品（除黄豆外），部分鱼虾类，如草鱼，鲤鱼，龙虾等。无论急性或缓解期都要避免的食物是动物内脏，老火靓汤，火锅汤，沙丁鱼，牡蛎，酵母粉等予扶他林外涂予扶他林、安康信口服不可热敷，可选择冷敷或硫酸镁湿敷第11页，课件共29页，创作于2023年2月抢救记录3-14行CAG+PCI，LM:60%,LAD:80-90%,D1:60-70%,RCA:70-90,后降支：90%，LM+三支病变，LM、LAD各放一枚支架术中患者突然抽搐，呼之不应，血压低，心跳明显减弱，考虑心脏骤停，予心外按压，反复肾上腺素、碳酸氢钠、阿拉明等药物积极复苏，予气管插管接呼吸机，持续泵入多巴胺升压，置入IABP鞘管，连接IABP,转入CCU置入三腔中心筋脉导管，尿管，因呕吐暗红色液体植入尿管，引出血性胃液。予潘妥洛克iv第12页，课件共29页，创作于2023年2月住院过程3-15拔除气管插管予高流