颈部脊髓损伤的护理查房精品课件.pptx

;;;31床，男，61岁，农民，文盲，

诊断：1、颈部脊髓功能损伤2、创伤性蛛网膜下出血3、头皮裂伤

4、面部裂伤

既往史：无

药物过敏史：无

主诉：车祸致头痛伴四肢麻木2小时余，于12:06入神经外科治疗，患者皮肤多处擦伤。立即将患者移至病床取平卧位，遵医嘱按外科护理常规一级护理、病重、禁食、床边心电监护，持续低流量吸氧2L/分，预防深静脉血栓护理，因脊髓损伤于08-02-10：31转入脊柱外科继续治疗。;

神志清楚，精神差，GCS评分：15分，右颞部见长约1cm裂伤口，少许渗血，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左上唇见约1cm挫裂伤，已缝合，鼻腔及口腔血痂残留，颈项抵抗2横指，心肺未见明显异常，四肢肌张力不高，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力3级，四肢感觉欠佳，生理反射正常，病理反射未引出。;1、葡萄糖（GLU）：6.06mmol/L↑

2、甘油三酯：3.10mmol/L↑

3、D-二聚体(D)：0.94mg/L↑

4、白细胞百分比：12.3×10^9/L↑

;患者于08-03-08：00在颈部部位全身麻醉+气管插管方式下实施前入路颈椎融合术，切口处一根负压引流通畅、固定，引出血性液体约10ml，留置导尿通畅、固定，尿液清亮淡黄，遵医嘱按脊柱外科常规护理，一级护理，心电监护，吸氧2L/分，禁食，给予消炎、消肿等药物治疗。

于08-03-17:20停全麻术后一级护理，心电监护，持续低流量吸氧，每小时测血压、脉搏、呼吸，改脊柱外科常规护理二级护理。

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护理问题一、疼痛：与创伤引起脊神经损伤、术后切口有关

预期目标：

1、病人主诉疼痛减轻

2、引起疼痛的因素减轻或消除

护理措施：

1、根据疼痛评分量表评估疼痛的程度、部位、性质及伴随症状，入院疼痛评分6分。

2、提高安静舒适的环境，减少外界刺激。

3、给予患者心理安慰、分散注意力、知识宣教、调整体位。

4、遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。

护理评价：2023-08-03患者疼痛评分3分能耐受。

;护理问题二、自理能力缺陷：与创伤引起脊神经损伤、截瘫有关

护理目标：患者感觉舒适，日常生活所需能得到满足

护理措施：

1、协助病人饮水、进食、擦浴、排便等做好基础护理。

2、移动患者躯体时，动作应稳、准、轻以免加重肢体损伤。

3、指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。

4、家人专人陪护。

评价：患者感觉舒适生活所需得到满足。;护理问题三、焦虑—与担心预后及经济费用有关

护理目标：病人焦虑有所减轻，使生理、心理上舒适感有所增加

护理措施：

1、每日巡视病房，鼓励患者倾诉，主动与患者及家属沟通，及时掌握患者心理变化，及时疏导，制造良好治疗氛围。

2、告知患者积极乐观的态度对疾病预后的帮助和影响，使患者保持乐观良好心态。

3、向患者介绍相同病例良好的康复预后情况，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。

4、根据患者具体情况与需求，责任护士和经管医生定期进行床边慰问，提供心理护理。

护理评价：2023-08-03患者态度友好，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗。;;护理问题五：有深静脉血栓的危险：与术后长期卧床有关

护理目标：患者未发生血栓

护理措施：

1、注意病人有无下肢疼痛，肢端皮肤颜色、温度，有无肿胀，及时发现有无血栓迹象。

2、指导床上股四头肌等长收缩及踝泵练习,给予气压治疗

3、术后适当补充液体，多饮水，改善生活方式。

评价：住院期间至08-08暂未发生血栓;护理问题六：潜在并发症：肌肉萎缩、肺部感染等

护理目标：无并发症

护理措施：

1、观察病人皮肤颜色、温度和有无体温调节障碍。

2、轴线翻身。

3、保持适当体位，全范围关节活动，肢体功能锻炼。

4、每2小时定时翻身拍背。

5、布地奈德、复方异丙托溴铵等药物雾化吸入治疗。

评价：08-08暂无并发症的发生。

;;脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。在我国，脊柱损伤所致的截瘫率为6.7-23/百万，多发生于颈椎下部和胸腰段。胸腰段损伤使下肢感觉远动产生障碍，称截瘫；颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，称为四肢瘫。;;;

一、患者体温发热，如何处置?

专科处置:1、将患者放在安静、阴凉、空气流通良好的房间，维持室内温度在20-30°，减少盖被，可将下肢或胸部裸露，从而保证患者的休息。

2、可以通过传导进行降温，如用冷湿毛巾或冷水袋敷前额、双腋下及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。

3、也可以用酒精(30%-50%)给患者四肢躯干两侧及背部擦浴，通过蒸发的方式进行散热，但擦浴时应随时关注患者全