颈椎病的护理.ppt

颈椎病的护理一、概述颈椎病指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。发病年龄多在中年以上。好发部位依次为5-6颈4-5颈6-7颈。二、病因与病理1、颈椎间盘退行性变是颈椎病的基本病因。颈椎活动度大且多，随年龄增长，椎间盘逐渐发生退行性变，使关节囊、韧带松弛，颈椎活动时稳定性下降，进一步发展可引起椎体、椎肩关节及其周围韧带发生变性、增生、钙化，最后导致相邻的脊髓、神经、血管受到刺激或压迫。2、损伤急性损伤可诱发或加重因颈椎退行性变引起的临床症状和体征。慢性损伤可加速本病的发展过程，使症状提前发生。3、先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管矢状径小于正常时，即使仅有轻微的退行性变，也可出现压迫或刺激脊髓、神经、血管的临床表现。三、临床表现和诊断颈椎病的临床表现呈多样化，分型方法不尽相同，基本有以下四型，也可有复合型。1、神经根型颈椎病最常见。主要因椎间盘向后外侧突出，钩椎关节或关节突增生、肥大，压迫或刺激神经根，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时，疼痛加重。皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力下降，手指动作不灵活。病人因患侧颈部肌肉痉挛，头部偏向患侧。颈肩部有局限性压痛，活动受限。上肢牵拉试验阳性：检查者一手扶患侧颈部，另一手握腕部，两手向相反方向牵拉刺激受压的神经根，即出现放射痛及麻木感。压头试验阳性：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，可诱发颈痛及上肢放射痛。2、脊髓型颈椎病主要系后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化后的纵韧带压迫或刺激骨髓而引起。临床以侧束、椎体束受损最明显。表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。随着病情加重，发生自下而上运动神经原性瘫痪。3、椎动脉型颈椎病由于颈椎横突孔增生狭窄，上关节突增生肥大、颈椎退行性变，颈椎稳定性下降，椎肩关节活动移位时可直接压迫或刺激椎动脉，另颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛，引起椎动脉供血不足的临床表现：（1）眩晕：旋转性、浮动性或摇晃性（2）头痛：发作性涨痛，以枕部、顶部为主，有时放射至聂部，主要是由于椎-基底动脉供血不足，侧支循环血管代偿性扩张所致。（3）视觉障碍：突发性弱视、复视或失明，短期内可恢复。主要原因是大脑后动脉及脑干脑神经核缺血。（4）猝倒：常由于头部突然旋转或屈伸时，椎动脉受刺激突然痉挛引起。倒地后再站起可恢复正常活动。4、交感神经型颈椎病表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕；视物模糊、畏光流泪、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降、面部发麻；出汗异常、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。5、影像学检查颈椎X片可见颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生；钩椎关节、关节突关节增生等退行性变。CT或MBI可示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。四、处理原则1、非手术治疗原则是祛除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。（1）颌枕带牵引病人取坐位或卧位，头微屈，牵引重量为2-6kg,每日1-2次，每次1小时。若无不适，也可行持续牵引，每日6-8小时，2周为一疗程。牵引的作用是解除痉挛，增大椎间隙、减少椎间盘的压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，减轻对神经血管的压迫。脊髓型颈椎病一般不宜采用此方法。（2）颈托和围领可限制颈椎的过度活动，但不影响病人日常活动。（3）推拿按摩以松弛肌肉，改善局部血液循环。应由专业人员操作，手法应轻柔，严禁用推扳手法，以防发生颈椎骨折、脱位和脊髓损伤。一般每日2次，每次20-30分钟。脊髓型颈椎病忌用此法。①、理疗可改善颈肩部血液循环，松弛肌肉，消炎止痛。可用热疗、磁疗、超声疗法或电刺激等。②、自我保健包括选择适当枕头，纠正不良姿势、颈肩部活动锻炼等。③、药物治疗目前尚无治疗颈椎病的特效药。一般用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静药物对症治疗。2、手术治疗切除突出的椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘、椎板，或做椎板形成术，以解除对脊髓、神经和椎动脉的压迫。适合于诊断明确、经非手术治疗无效、反复发作或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者。手术方法分前路、前外侧及后路手术三种。