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2024单纯解病毒性脑炎

单纯疱清病毒性脑炎(herpessimplexvinusencephalitis.HSEX是由单纯

疱疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)引起的急性中枢神经系统病宙感染

性疾病，是散发性病毒性脑炎中最常见的类型.国外单纯疱疹俏毒性脑炎

的发病率为4-8/10万，患病率为10/10万，国内尚缺乏准确的流行病学

稣

单纯疱疹病毒性脑炎的前世与今生

单纯疱疹病毒属庖疹病毒科(herpesviridae),词根源于希腊文herpes,原有

爬虫类含义，古代人用以描述由不同病因所致的痛性皮肤损害.早在

20世纪20年代，单纯敬病毒曾被认为是甲型脑炎的病因，这种观点被

否认后人们又认为该病宙不会诰成任何中枢神经系统疾病.直到1941年,

从脑炎患者脑组织中分离出单纯疱疹病毒才确立了本演的致病源.

20世纪70年代开始,关于单纯疱疹病毒性脑炎的病例报道逐渐增多，人

H地开始探索其治疗方法.人类探索单纯疱疹病毒性脑炎的特异性治疗是

期、漫长的认知过程.碘苜(idxuridine)是第—被报道具有特异

性治疗效果的药物.然而早在1975年f由BstnlnterhspitalVirus

StudyGrup设计的随机对照临床试验研究证明，此药物毒性大、体内代

谢迅速和药理作用短暂,因此被淘汰.1977年由Whitney领导的The

NatinalInstitutefAllergyandlnfectiusDiseaseCllabrative

AntiviralStudyGrup进行临床研究，通过脑活组织检查证明阿糖腺苜

(vidarabine)治疗有效，人们对于单纯疱疹病宙性脑炎的治疗又迈进了一

大步.

如果说阿糖腺昔的发现是单纯碗疹病毒性脑炎特异性治疗的一个里程碑，

那么阿昔洛韦(acyelvir)的临床治疗可以说是一•重大突破.1975年阿

糠腺昔的发现特别是1977年阿昔洛韦的|可世，表明抗病毒药物才真正起

变.随后在美国国立卫生院(NatinalInstitutesfHealth,NlH)发起的联

合研究表明，阿昔洛韦可显哲降低单纯简疹病毒性•脑炎的病死率和致残率，

其疗效优于阿糖腺苜.1986年由TheNatinalInstitutefAllergyand

InfectiusDiseaseCllabrativeAntiviralStudyGrup的临床试验证

明，随访18个月时阿昔洛韦可降I睫死率至28%,阿糖腺苜则为55%。

阿昔洛韦选择性抑制病毒特异性多聚的，较阿精腺昔药物不良反应少，至

今仍然是首选药物.

令人谒憾的是，在过去的20年里，单纯疱疹病毒性脑炎的治疗无重大突

破,阿昔洛韦仍是抗病毒特异性治疗的手段.皮质激素对改善病情亦有一

定的作用.

单纯疱疹病毒性脑炎的诊断瓶颈

单纯疱孩病毒性脑炎的诊断难点主要包括:如何认识非典型的临床表现

如何把握该病的临床诊断确诊该病有简单可行的金标准吗临床如何正

确判读PCR的姑果以下主要围绕上述容易引起临床医师困惑的问题予以

讨论与分析.

单纯疱疹病帛性脑炎的非典型临床表现

单纯疱掺病毒性脑炎的非典型临床表现罕见，极易误诊，故应予里视.

1,岛盖综合征：单纯庖疹病毒性脑炎可表现为岛盖综合征(Opercular

syndrme)®}^Fix-Chavany-Mariesyndrme,GrattanSmith苜先

报道了2例儿童单纯疱疹病毒性脑炎确诊病例去现为岛孟损伤的症状，随

后VanderP。el又进行了相关报道.临床表现主要为双侧岛盖损伤所引

起的面肌、舌肌、咽肌、喉肌以及咀嚼肌的不自主运动,该类型主要见于

儿童.当患儿出现上述症状并伴有意识障碍或出现部分运动性痫性发作时，

应高度警惕本病的非典型性表现.

2急发型单纯疱疹病宙性脑炎(recurrentherpessimplexencephalitis)罕

见，主要见于短疗程抗病毒治疗的患儿，其原因可能与潜伏病毒的复燃有

关.某些复发患者在第一次发作时PCR检测结果可表现为阴性，而复发时

的检测多