急性右室心梗的诊治.pptVIP

关于急性右室心梗的诊治第1页，课件共36页，创作于2023年2月主要内容：一概述二右室的血供来源三急性右室心梗的病理四急性右室心梗的临床表现五急性右室心梗的心电图特征六急性右室心梗的诊治七典型病例分享第2页，课件共36页，创作于2023年2月一概述

发病率：目前不确切，约占急性心梗的12-50%，单纯右室心梗的很少，约占3-5%。临床诊出率很低(尚不及5％)，漏诊率很高。近10余年来，随着经验的积累，血液动力学监测，超声心动图学、核医学、冠状动脉造影和心电图检查进展，已使临床医师能够及时认识右室心肌梗死。

第3页，课件共36页，创作于2023年2月二右室的血供来源

国人右冠状动脉占优势型者占65.7%。右冠状动脉为右心室的主要供血来源。圆锥支——右心室流出道锐缘支——供应右心室侧壁后降支——右心室后壁及室间隔。左冠状动脉通常通过左前降支的小分支供血于右心室前壁。第4页，课件共36页，创作于2023年2月(Ant.view)RCALCA

Ant.InterventicularbranchRightmarginalbranch第5页，课件共36页，创作于2023年2月三急性右室心梗的病理生理

右心室心肌梗死的病理学改变与左心室心肌梗死类似：①多为心肌细胞的自溶性或凝固性坏死，②也可见多灶性收缩带形成、间质水肿及炎症细胞浸润。第6页，课件共36页，创作于2023年2月三急性右室心梗的病理生理

研究发现，与左心室相比右冠状动脉病变导致右心室受损程度较轻，可能与以下原因有关：①右冠状动脉闭塞时，右心室压力下降，右心室心肌的耗氧量也不同程度下降；②供应右心室心肌血流灌注，其收缩一舒张期比例较大；③当血流动力学改变时，右心室摄氧能力提高；④部分血液可直接通过冠状动脉瓣直接灌注右心室心肌；⑤右心室在解剖学上存在着广泛的侧支循环。第7页，课件共36页，创作于2023年2月

三急性右室心梗的病理生理

按病变范围可将右心室心肌梗死分为4级：I级为右心室后壁坏死，面积范围50%；II级为右心室后壁坏死，面积范围50％；III级为右心室后壁坏死，面积范围100％，伴右心室前侧壁坏死50％；IV级为右心室后壁坏死，面积范围100％，伴右心室前侧壁坏死50％。第8页，课件共36页，创作于2023年2月四临床表现急性ST段抬高型下壁心肌梗死中，患者表现休克症状、晕厥或用吗啡、硝酸盐后血压明显下降，应考虑右心室心肌梗死可能。存在低血压、颈静脉压升高和x线胸片肺野清晰(肺血流少，透过度高)的临床三联征，提示有右心室心肌梗死的可能。第9页，课件共36页，创作于2023年2月四临床表现其中低血压休克和肺血流减少为重症特征。颈静脉压升高的敏感性为88％，对右心室心肌梗死伴下壁梗死的特异性为69％。Kussmaul征(吸气时颈静脉怒张)高度提示存在右心室心肌梗死，其敏感性为59％～100％，特异性为89％～100％。第10页，课件共36页，创作于2023年2月四临床表现听诊可闻及心包摩擦音、三尖瓣反流性杂音及右心奔马律(右心室第三或第四心音)。第11页，课件共36页，创作于2023年2月五心电图特征(1)STⅢSTⅡ：因为右室梗塞多与下壁梗塞同时发生，故当下壁梗塞时ST段抬高幅度STⅢSTⅡ，可用来诊断右室梗塞的指标，因为下壁梗塞合并右室梗塞时，主要累及下壁右侧(Ⅲ导联+120°)，而下壁梗塞不合并右室梗塞时，主要累及下壁左侧(Ⅱ导联+60°)，故下壁梗塞合并右室梗塞时STⅢSTⅡ。第12页，课件共36页，创作于2023年2月五心电图特征(2)右胸壁导联Q波或QS波：正常人右胸呈QS型者在V4R占2.4%。V5R占9.7%，V6R占25.6%。右胸壁导联出现病理性Q波，同样视为右室心肌梗死的重要指标。第13页，课件共36页，创作于2023年2月五心电图特征(3)右胸导联ⅴ3R、ⅴ4R、ⅴ5R呈Qs波型，其中以ⅴ4R更为重要，ST段抬高≥0.1mⅴ及ST--T动态改变是诊断右室梗塞的可靠指标。但应注意这种ST段改变仪发生在急性右室梗塞的早期，持续时间有1／2的患者在10-12小时内恢复，临床上易漏诊。

???第14页，课件共36页，创作于2023年2月五心电图