小儿重症肺炎.pptVIP

六、小儿重症肺炎的治疗策略抗感染脏器支持呼吸支持心功能支持胃肠功能支持ＤＩＣ治疗休克治疗肾功能保护营养支持脑保护免疫调控第30页，课件共51页，创作于2023年2月治疗---控制感染反复做病原学检查血培养：双瓶、两次痰培养：连续3次，合格痰标本；痰涂片血清学检测：病毒抗体、支原体抗体、军团菌抗体、真菌重锤猛击，降阶梯治疗：第31页，课件共51页，创作于2023年2月HAP抗菌治疗策略—起始经验性治疗起始经验性治疗12定向窄谱治疗根据细菌培养、药敏结果及临床治疗反应，及时换用有针对性的窄谱抗菌药物降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少耐药的发生根据微生物培养结果及临床治疗反应调整起始治疗方案经验性治疗药物能广谱覆盖导致感染的致病菌，包括耐药菌重症感染患者，迅速、广谱治疗，早期适当的经验性广谱治疗能降低患者治疗失败率，改善患者预后TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324第32页，课件共51页，创作于2023年2月初始恰当治疗原则初始恰当治疗应遵循“不延迟、广覆盖”原则。一旦诊断细菌性HAP／VAP时，即使呼吸道分泌物未发现细菌，也需要立即给予广谱抗菌药物；始经验选择的抗菌药物应覆盖临床可能的常见细菌；治疗72小时应进行疗效评估，根据治疗反应而判断是否应续用或更换；一旦明确病原菌就应立即改用敏感的、针对性强的窄谱抗菌药物。第33页，课件共51页，创作于2023年2月合理的个体化治疗原则对常见病原体要全面考虑，充分评估该患儿可能的病原体，未确定病原微生物前需予初始经验治疗；根据PK／PD理论制定抗菌药物正确使用方法的可行性；根据药敏结果选择敏感的抗菌药物，同时要充分考虑CAP、HAP／VAP病原菌耐药现状，特别是本地区、本医院细菌耐药的流行病学资料；结合患儿的年龄、生理及疾病特点，对药物的安全性、有效性、影响因素等作充分考虑，动态观察并及时调整给药方式、剂量和疗程等。第34页，课件共51页，创作于2023年2月初始恰当治疗的重要性不恰当的初始治疗---是指抗菌药物未能覆盖目标病原体，或目标病原体对所用抗菌药物耐药；---影响HAP病死率最重要的独立因素是不恰当的初始经验治疗和抗菌药物应用的延迟。第35页，课件共51页，创作于2023年2月治疗---脏器支持呼吸支持抗休克心功能支持DIC治疗胃肠功能的支持脑水肿的治疗营养支持第36页，课件共51页，创作于2023年2月关于小儿重症肺炎第1页，课件共51页，创作于2023年2月一、诊断：小儿重症肺炎的界定有2点:有无严重的通、换气功能障碍;有无重症全身炎症反应(即出现低灌注、休克或多脏器功能障碍)。两点当中符合一点即可视为重症肺炎。存在肺炎高危因素者也应按重症肺炎来对待。如早产儿低体重先天性心脏病先天性畸形营养不良或有遗传代谢病等第2页，课件共51页，创作于2023年2月诊断标准WHO《儿童急性呼吸道感染防治规划》指出：在肺炎的基础上出现：---激惹或嗜睡---拒食---下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎第3页，课件共51页，创作于2023年2月诊断标准英国胸科学会（BritishThoracicSociety，BTS）提出的重症肺炎诊断标准为：（1）体温38.5℃，全身中毒症状重，或有超高热；（2）呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；（4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；（5）多器官功能障碍者。其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）～（5）中任一项即可诊断为重症肺炎。第4页，课件共51页，创作于2023年2月诊断标准中华医学会儿科分会呼吸学组，结合我国实际情况，制定的重度肺炎诊断标准为：（1）婴幼儿：---腋温≥38.5℃，RR≥70次/min（除外发热哭吵等因素影响）；