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台湾居民来往大陆通行证申请表
姓名
性别
正面免冠半身
彩色照片
大小：40×30mm
出生日期（公历）
出生地
台湾相关材料
身份证号码：
住所：
申请类别
□五年多次有效台湾居民来往大陆通行证□三个月一次有效台湾居民来往大陆通行证
申请情形
□首次申领□补发□换发□失效重新申领
申请事由
□旅游□探亲□投资□就业
□就学□交流□寄养儿童□其他
本人大陆联系方式
住址：
联系电话：
工作单位：
紧急情况联络人
姓名：
联系电话：
取证
方式
□自行前往××单位出入境管理部门领取
□邮寄送达
邮寄地址：邮编：
收件人：联系电话：
监护人或委托人信息及意见
与申请人的关系
□监护人□被委托人
证件名称
证件号码
申请人声明
我保证所提交、填报的资料真实有效，并愿承担法律责任。
申请人签名：监护人/被委托人签名：
年月日
注：不具有签名能力的申请人可不签名，签名应当字迹工整，横向书写。
受理、审批机关意见
受
理
意
见
已核对申请人相关证明原件，同意受理。
受理人：年月日
审
批
意
见
□同意
□不同意（理由：）
□退回补充材料（材料名称：）
审批人：年月日
备
注
栏
PRC××部出入境管理×监制
台湾居民来往大陆通行证申请表
（口岸专用）
姓名
性别
正面免冠半身
彩色照片
大小：40×30mm
出生日期（公历）
出生地
台湾相关
材料
身份证号码：
住所：
申请类别
三个月一次有效台湾居民来往大陆通行证
本人大陆
联系方式
住址：
联系电话：
工作单位：
紧急情况
联络人
姓名：
联系电话：
申请人声明
我保证所提交、填报的资料真实有效，并愿承担法律责任。
申请人签名：监护人签名：
年月日
注：不具有签名能力的申请人可不签名，签名应当字迹工整，横向书写。
监护人证件名称
监护人证件号码
受理、审批机关意见
受理
意见
已核对申请人相关证明原件，同意受理。
受理人：年月日
审批
意见
□同意□不同意（理由：）
审批人：年月日
PRC××部出入境管理×监制
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