内科学急性胰腺炎.ppt

关于内科学急性胰腺炎第1页，课件共30页，创作于2023年2月知识回顾第2页，课件共30页，创作于2023年2月概述概念：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶升高。根据临床特点分型为：急性胰腺炎(MildAcutePancreatitis,MAP)急性重型胰腺炎(SevereAcutePancreatitis，SAP)第3页，课件共30页，创作于2023年2月胰腺正常保护机制病因和发病机制胰腺炎发病机制第4页，课件共30页，创作于2023年2月病理第5页，课件共30页，创作于2023年2月急性胰腺炎的诊断标准临床表现实验室检查影像学急性胰腺炎的分型诊断本节课学习目标第6页，课件共30页，创作于2023年2月临床表现-表现急性、持续性腹痛(偶无腹痛)实验室-血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高影像学-提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者可有/无其它器官功能障碍。3条中任意2条世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)诊断标准第7页，课件共30页，创作于2023年2月腹痛为本病的主要症状起病-突然发作，常于饱餐和饮酒后1－2小时发病性质-持续性，阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛部位-常位于中上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背带状放射缓解-仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻少数老年体弱患者可无腹痛或疼痛极轻微！！临床表现-MAP症状第8页，课件共30页，创作于2023年2月临床表现-MAP症状恶心、呕吐与腹胀发热中度以上发热，持续3?5天黄疸较少见，于发病后第2?3天可出现轻度黄疸（多为肿大胰头压迫胆总管）第9页，课件共30页，创作于2023年2月体征较轻有上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛腹部症状与体征不符-分离现象。临床表现-MAP体征第10页，课件共30页，创作于2023年2月猝死大量炎性渗出肺间质水肿、ARDS、胸水、严重肠麻痹胆总管下端梗阻、肝损伤症状及体征病理生理改变全腹膨隆、广泛压痛反跳痛、移动性浊音+，肠鸣音减弱、Grey-Turner征、Cullen征少尿、无尿上消化道出血肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔综合征、胰腺出血坏死休克、肾功能不全应激性溃疡胰性脑病低血压、休克呼吸困难黄疸加深意识障碍，精神失常严重心律失常体温持续升高或不降严重炎症反应及感染临床表现-SAP的症状、体征及病理生理第11页，课件共30页，创作于2023年2月Grey-Turner征Cullen征临床表现第12页，课件共30页，创作于2023年2月*以胰腺水肿为主，临床多见，病情呈自限性，预后好以坏死为主，在MAP基础上出现腹痛持续不减，腹胀加重，可出现器官衰竭和(或)局部并发症，病情凶险，死亡率高介于MAP与SAP之间，器官衰竭多48小时内恢复，恢复期可出现局部并发症轻症急性胰腺炎MAP重症急性胰腺炎SAP中度重症急性胰腺炎MSAP临床表现-严重程度严重程度分级第13页，课件共30页，创作于2023年2月局部并发症胰瘘-假性囊肿、胰源性胸腹水、外瘘胰腺脓肿左侧门静脉高压全身并发症重症胰腺炎并发多脏器功能衰竭（MOF）呼吸、肾脏、心脏、消化道、脑、败血症等临床表现-并发症第14页，课件共30页，创作于2023年2月胃上方胃下结肠后方胃下结肠上方胰腺假性囊肿第15页，课件共30页，创作于2023年2月血、尿淀粉酶测定血淀粉酶6-12小时↑，48小时↓，3－5天内恢复正常。血清淀粉酶超过3倍有诊断价值。尿淀粉酶12-14小时↑，持续1－2周，因此适用于就诊较晚的病例。血清脂肪酶测定24－72小时↑，可持续1－2周辅助检查-标记物第16页，课件共30页，创作于2023年2月辅助检查-标记物第17页，课件共30页，创作于2023年2月辅助检查-SAP的其他指标检测指标病理生理变化WBC升高炎症或感染CRP150mg/L炎症，体现胰腺坏死，预测预后血糖11.2mmol/L影响外分泌功能TB、AST、ALT升高肝损伤，胆道梗阻A下降大量炎性渗出，肝损伤BUN、Cr升高肾前性、肾性血氧分压下降ARDS血钙2mmol/L钙流入腺泡细胞，是坏死程度体现TG升高病因或结果血K、Na、PH异常内环境紊乱第18页，课件共30页，创作于2023年2月诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强CT或动态增强