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医院合理用药管理细则

医院合理用药管理细则

一、为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、

有效性，避免各减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，

依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《江西省医疗机构临床合理

用药管理办法》等规定制定本细则。

二、成立“临床合理用药监督小组”，负责全院的合理用药监督管理工

作。

（一）、“临床合理用药监督小组”组成人员名单：略

（二）、“临床合理用药监督小组”每半年至少召开一次会议，提

出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；

对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；定期组织医务人员进行

合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。

（三）各职能科应履行全院合理用药监督管理职责，医务科、质控科应

经常深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意

见并提交“临床合理用药监督小组”讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品

和新特药品的使用情况。

（四）各临床科成员负责对本科医生合理用药的监督管理职责，及时纠

正本科室医生临床用药中存在的问题。

三医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、

用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说

明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密

切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的

用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

四医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩

展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药

（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理

选药。

五医生在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。

使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功

能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。

六医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情

况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本

与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少

药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期

的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制

度。

（一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊

疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比

例，改变医院以药养医的局面。

（二）使用贵重药品、医疗保障患者使用自费药品必须征得患者或家属

--来源网络整理，仅供学习参考

的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责

任医生承担。

（三）除抢救病人和抢救药品外，单剂型价格30元以上药品、单种药

品日用量80元以上的必须经科主任审批，并在病程记录中有使用目的记录，

如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的按不合理用药总价的20处罚

责任医师。

（四）落实科室用药公示制度、单品种用药总量监控公示制度、医师用

药情况监控制度、医师合理用药评价通报制度，定期在本院局域网公布以上监控

情况。

（五）对临床用药情况，医院将常规监督检查，并定期和不定期组织人

员检查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的，由医院“临床合

理用药监督小组”进行评价，确属不合理用药的，按药品总价的20处罚责任医

师。

七严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。

（一）单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况时可

联合用药：

１病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

２单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病

原菌感染。

３单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。