产后盆底康复.pptx

产后盆底康复

张秀娥

女性盆腔

子宫

直肠

膀胱

盆底就像吊床

盆底“吊床”理论

盆腔脏器借助与耻骨、肌肉和筋膜的连接维持正常位置

“在体内，没有其他肌肉在组成和功能方面比提肛肌更难理解了。”

(Dickson1889)

它具有多种功能-增加了复杂性和功能障碍的风险。

女性盆底

髂骨尾骨肌

盆底肌主要生理功能

维持盆腔器官正常的解剖位置

参与尿控

参与便控

维持阴道紧缩度

盆底功能障碍性疾病（PFD）是一组盆底肌肉损伤导致的疾病，表现为盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁(SUI）、粪失禁、盆腔疼痛以及性功能障碍等。

盆底功能障碍性疾病

盆底功能障碍疾病

慢性盆腔疼痛

压力性尿失禁

盆腔脏器脱垂

性功能障碍

急迫性尿失禁

排便障碍

慢性盆底痛常被比作

医学届的“黑匣子”。

盆底功能异常表现

X肌肉

腰背痛

盆底痛

盆底功能异常表现

撑

膀胱膨出

阴道脱垂

子宫脱垂

直肠脱垂

小肠脱垂

盆底功能异常表现

X性生

无性高潮

性交疼痛

性冷淡

在我国，盆底功能障碍性疾病

的发病率高达28%，大于45岁者可达40%。

盆底功能障碍性疾病流行病学

每7位就有1人患CPP育龄女性39%

POP

随年龄增长9.7%-49.7%

女性盆底功能障碍

患病率高

10%-20%

SUI50%

5%

•妊娠

•分娩

•肥胖

•长期便秘

•慢性咳嗽

•雌激素降低

•手术损伤

•感染、炎症

发病机理

•妊娠分娩对盆底的

影响

虚线显示正常体位时，

人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；

实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。

-------------正常体位重力轴向

-----------------妊娠体位重力轴向

分娩

•阴道松弛

•性生活不满意

•下腹坠胀感•尿频

•便秘

初期表现

中度表现

•尿失禁：咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物时发生漏尿

•盆腔脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠等）;阴部由下坠感，阴道发胀不适，伴有小腹胀痛，腰背酸痛

GradeIV

阴道前壁脱垂（膀胱膨出）

•直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。

•肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。

阴道后壁膨出

重度表现

•尿失禁：站立时都会发生尿失禁

•盆腔器官脱至阴道外口，走路时经常会摩擦到，引起溃疡、化脓或子宫肥大等问题

•慢性盆腔疼痛、性功能障碍等疾病

子宫脱垂

子宫从正常位置沿阴

道下降，宫颈外口达坐

骨棘水平以下，甚至子

宫全部脱出阴道外口。

•产后42天至1年内是盆底肌功能恢复的”黄金时间“，越早训练，效果就越好。如果不做任何训练，随着年龄增大，激素水平下降，肌肉变得松弛，症状会越来越严重。到了中老年后，很可能会出现轻中度压力性痉挛或不同程度的压力性尿失禁，有的甚至发展到子宫脱垂。如果已经过了产后的黄金训练时期也不用急，现在逐步锻炼起来也能促进盆底肌的康复。

盆底康复训练，越早效果越好！

盆底肌力筛查与治疗

120°仰卧

双脚外旋60°

避免腹肌和大腿内侧肌肉的影响

Glazer评估体位

尿失禁、闪后盆底康复

阴道松弛、性功能障碍

闪中度闪器脱垂/膨出闪后盆底功能恢复

会阴痛、膀胱痛等慢性盆底痛

肌性盆底痛

共同问题

盆底肌协同障碍

盆腔器官脱垂

慢性前列腺炎/前列腺痛

膀胱闪度活闪闪合症尿失禁

慢性尿潴留

前列腺闪后排尿障碍

功能性便秘

功能性肛闪直闪痛

大便失禁

闪后排便功能恢复

闪中度直闪膨出

治疗领域

妇产科

泌尿科

肛肠科

•1948年由ArnoldKegel首次提出

•有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量

•可用手法操练

•为最传统的非手术治疗方法

盆底肌肉训练（kegel训练）

盆底肌肉训练方法（kegel训练）

•做缩紧肛门阴道的动作

•每次收紧不少于3秒后放松

•连续做15-30分钟

•每日进行2-3次，或每日做150-200次

•6-8周为1个疗程

•4-6周患者有改善

•3个月明显效果

•目的：加强盆底肌