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2024-03-19 发布于江苏
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医学病例报告

•病例概述

•治疗方案

•病例分析

•病例总结与展望

病例概述

病例基本信息

患者姓名：张三0102年龄：32岁

性别：男籍贯：中国

0304

职业：工程师就诊时间：2023年5月10日

0506

病例病情简介

主诉

持续咳嗽、咳痰伴气喘2个月。

病史

患者2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴气喘，痰量中等，为白色粘痰，无发热、盗

汗等症状。患者曾自行服用抗生素及止咳药，症状无明显改善。

查体

体温37℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双肺听诊可闻及哮鸣音

及细湿啰音。

病例诊断过

初步诊断

慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

诊断依据

患者中年男性，长期吸烟史，咳嗽、咳痰伴气喘2个月，痰量中等，为白色粘痰，无发热、盗汗等症状。双肺听诊可

闻及哮鸣音及细湿啰音。根据患者的病史、临床表现及体查，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

鉴别诊断

需与支气管哮喘、慢性支气管炎等鉴别。

治疗方案

治疗方案选择

方案选择依据

根据患者的病情、年龄、性别、

既往病史、家族史等因素，综合

考虑制定最佳治疗方案。

方案选择原则

遵循安全、有效、经济、合理的

原则，确保患者得到最佳的治

效果。

治疗过程及效果

治疗过程描述

详细描述治疗过程，包括手术操作、

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