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危险性较大工程清单

项目名称：

序号

内容

现场是否有该项工程

专项施工方案是否编制并审查

1

基坑工程

1.1

开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

是□否□

是□否□

1.2

开挖深度虽未超过3m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建、构筑物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

是□否□

是□否□

2

模板工程及支撑体系

2.1

工具式模板工程（包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程）。

是□否□

是□否□

2.2

高度超过5m或跨度超过10m的现浇混凝土梁板构件模板支撑系统。

是□否□

是□否□

2.3

施工总荷载大于10KN／m2或集中线荷载大于15KN／m的现浇混凝土梁板构件模板支撑系统。

是□否□

是□否□

2.4

高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的现浇混凝土梁板构件模板支撑系统。

是□否□

是□否□

2.5

用于钢结构安装等的满堂支撑体系。

是□否□

是□否□

2.6

滑模模板系统。

是□否□

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3

起重吊装及起重机械安装拆卸工程

3.1

采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。

是□否□

是□否□

3.2

采用起重机械进行安装的工程。

是□否□

是□否□

3.3

起重机械安装和拆卸工程。

是□否□

是□否□

4

脚手架工程

4.1

搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程（包括采光井、电梯井脚手架）。

是□否□

是□否□

4.2

附着式升降脚手架工程。

是□否□

是□否□

4.3

悬挑式脚手架工程。

是□否□

是□否□

4.4

高处作业吊篮。

是□否□

是□否□

4.5

卸料平台、操作平台工程。

是□否□

是□否□

4.6

异型脚手架工程。

是□否□

是□否□

5

拆除工程

5.1

可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建（构）筑物安全的拆除工程。

是□否□

是□否□

6

暗挖工程

6.1

采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程。

是□否□

是□否□

7

其他工程

7.1

建筑幕墙安装工程。

是□否□

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7.2

钢结构、网架和索膜结构安装工程。

是□否□

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7.3

人工挖孔桩工程。

是□否□

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7.4

水下作业工程。

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7.5

装配式建筑混凝土预制构件安装工程。

是□否□

是□否□

7.6

采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工程。

是□否□

是□否□

建设单位：

（单位公章）

项目负责人：

（签字）

年月日

监理单位：

（单位公章）

项目总监：

（签字）

年月日

施工单位：

（单位公章）

项目负责人：

（签字）

年月日

设计单位：

（单位公章）

项目负责人：

（签字）

年月日

人防设计单位：

（单位公章）

项目负责人：

（签字）

年月日

勘察单位：

（单位公章）

项目负责人：

（签字）

年月日

填表说明：

1.根据《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（住房城乡建设部令第37号）第九条规定，建设单位在申请办理安全监督手续时，应当提交危大工程清单及其安全管理措施等资料；

2.本表应根据施工现场危险性较大分部分项工程的实际情况如实填写，各项目负责人对权限内工程质量负终身责任。

3.现场存在超过一定规模的危险性较大工程的，应在“现场是否有该项工程”一栏中注明相应分部分项工程的简单信息，如：基坑深度实际为6米，则填写“有，6m”，模板支撑体系高度实际为10米，则填写“有，10m”。