毒麻药品管理和使用--精品课件.pptVIP

为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品，第一类精神药品注射剂每张处方不得超过3日常用量控、缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量其他剂型，每张处方不得超过7日*ppt课件需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院使用盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用*ppt课件麻醉、精神药品使用原则*ppt课件WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则癌症疼痛治疗五项基本原则: （根据WHO癌痛三阶梯治疗指南）(一)首选无创途径给药(二)按阶梯给药(三)按时用药(四)个体化给药(五)注意具体细节*ppt课件尽量选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径尤其是对于强阿片类药物（如吗啡），正确的口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。同时，口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果。*ppt课件癌痛治疗的三阶梯方法癌痛治疗的三阶梯方法：对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度适当地选择相应的镇痛剂*ppt课件Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助性用药弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助性药物轻度疼痛中度疼痛重度疼痛非阿片类镇痛药辅助性药物*ppt课件按时给药止痛药有规律的3～6小时给药一次控缓释制剂12～24小时给药一次不是“按需给药”（只在疼痛时给药）*ppt课件“需要时给药”与“按时给药”的差别过量

镇痛

疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.时间时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案*ppt课件从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量不受所谓的“极量”限制，而是以达到有效镇痛为目的个体化给药应遵循时间原则：确定初始剂量，一般30~60mg；增加每日剂量，一般按30→60→90→120→180→240→300→400→500mg的顺序进行（用于治疗剧烈疼痛的剂量，可提高单次用量，而非增加用药频率）*ppt课件*ppt课件1、吗啡应用于临床已经有100多年的历史，一直被认为是最经典的强阿片类药物。WHO及各国权威学术机构均推荐：中重度癌痛止痛的代表用药是口服吗啡。*ppt课件2、吗啡是有效的镇痛剂，口服吗啡控/缓释剂的镇痛疗效没有差异，不同类型的吗啡控/缓释剂可持续镇痛12h或24h。不良反应虽然常见，但因无法耐受不良反应而停药的仅占4%。因此，强阿片类药物仍是中重度癌痛的主导用药，最大优点是镇痛作用强、用药方便、费用相对经济，另外临床应用经验较充足。*ppt课件吗啡（Morphine)药理作用中枢神经系统作用：镇痛；镇静；镇咳；恶心呕吐呼吸系统作用：呼吸抑制（μ2受体），对CO2反应降低对心血管的作用：一般无影响，可使BP↓HR↓消化系统：便秘泌尿系统：尿潴留*ppt课件不良反应眩晕、呕吐、便秘、排尿困难等耐药性和依赖性：长期用药结果过量→昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔缩小针尖、血压下降、体温下降→呼吸麻痹死亡（应立即注射0.4mg纳络酮，直至呼吸改善）戒断症状→突然停药，内源性阿片肽来不及补充→出现一系列生理扰乱（对于晚期癌症病人重度疼痛，按世界卫生组织三阶梯止痛原则，口服给药、按时、按需、剂量个体化，一般不会造成成瘾）*ppt课件ppt课件Logoppt课件麻醉药品、精神药品（第一类）

的管理和使用基本概念及政策法规1医院麻、精药品管理制度2处方开具注意事项4主要内容3麻、精药品临床使用原则*ppt课件基本概念及政策法规*ppt课件国际禁毒公约划分活性精神物质：麻醉药品精神药品易制毒药品、试剂其他依赖性药物基本概念*ppt课件麻醉药品：对中枢神经有麻醉作用连续使用后易产生身体依赖性能形成瘾癖基本概念*ppt课件精神药品：是指直接作用于中