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PICC置管标准流程山东省立医院孙迎红5-PICC置管标准流程

经外周插管的中心静脉导管

peripherallyinsertedcentralcatheter插管操作步骤5-PICC置管标准流程

PICC的优点留置时间长“一针穿刺”完成整个治疗避免了药物外渗外漏引起的静脉炎和组织坏死维护方便,减少护士工作量减轻患者痛苦，提高生活质量5-PICC置管标准流程

置管前的准备工作操作者及患者准备环境准备物品准备核实医嘱核实知情同意书签署向患者简单介绍操作程序5-PICC置管标准流程

重视置管前评估了解患者用药；药物；治疗疗程静脉的正确评估——是否适合以往的手术或放疗；患者的个体状况---胸廓是否畸形是否乳腺癌根治术后---是否有手臂、肩部、胸部有外伤史---上腔静脉压迫综合症---血常规、凝血项目、血清四项、白蛋白等患者对PICC导管的接受程度5-PICC置管标准流程

重视置管前评估

患者因素评估疾病状况通常需要中/长期治疗的疾病（PICC常见疾病）骨髓炎肺炎心内膜炎Crohn’sdiseaseCrohn氏病短肠综合征艾滋病癌症蜂窝组织炎5-PICC置管标准流程

药物、治疗疗程用药要求影响皮肤及血管完整性的药物抗凝药物抗炎药物化疗药物心血管药物抗真菌药物5-PICC置管标准流程

PICC知情同意（风险告知）对象：首选家人（委托人），其次患者本人时机：主管医生或护士与患者或家属初步沟通后谈话者：首选操作者，其次主管医生技巧：个体化，突出重点留有余地5-PICC置管标准流程

PICC的禁忌症确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症患者的体形不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史患者预插管部位不能完成穿刺或固定5-PICC置管标准流程

术前健康指导5-PICC置管标准流程

物品准备物品名称数量物品名称数量1治疗车2台8250ml生理盐水1袋2治疗台1个920ml注射器1副3一次性无菌手术衣1件1010ml注射器2副4大静脉置管包：1个11透明敷料1块内有：治疗巾2块12输液贴1包孔巾1块13一次性纸胶布1卷弯盘1个14弹力绷带1卷治疗碗1个15输液接头1个手术剪1把16皮尺1把止血钳1把17一次性垫巾1块方纱3块18防水垫巾1块无纺布纱球5个19治疗盘（内有：2%碘酒、75%酒精）1个纱球2个20锐器桶1个5PICC导管1套21手消液1瓶6无菌手套1副22止血带1跟7复合碘棉签1包23油性笔1支5-PICC置管标准流程

静脉选择的原则体位：术肢外展与躯体呈90度静脉评估：柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及易固定无静脉瓣有无化学性的静脉炎贵要静脉→正中静脉→头静脉5-PICC置管标准流程

测量置管长度平卧，外展与躯体呈90度。穿刺点→→右胸锁关节→第三肋间隙。5-PICC置管标准流程

第三肋间示意图5-PICC置管标准流程

测量上臂围在肘正中上方10cm处测量上臂围定期测量留置术肢臂围2cm考虑血栓或静脉炎的出现5-PICC置管标准流程

建立无菌区准备物品打开大静脉置管包外包布，穿无菌手术衣（助手协助），戴无菌手套。5-PICC置管标准流程

建立无菌区准备物品铺无菌台：合理摆放无菌物品位置助手将10ml注射器、输液贴、输液接头、透明敷料打开放入无菌区内。助手协助抽取10ml生理盐水2支、20ml生理盐水1支备用，协助术者应用生理盐水冲洗无菌手套并擦干。打开PICC导管外包装，将其放入无菌区内。应用20ml生理盐水预冲导管、减压套筒、延长管、输液接头，检查导管完整性并用生理盐水浸润导管。5-PICC置管标准流程

皮肤消毒戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治疗巾2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm（即上下直径不小于20cm），左右至臂缘消毒时顺时针和逆时针方向交互使用5-PICC置管标准流程

建立无菌区铺孔巾及治疗巾覆盖术肢暴露穿刺点。5-PICC置管标准流程

扎止血带助手位于对侧在预穿刺部位上方倒扎止血带嘱患者握拳使静脉充盈5-PICC置管标准流程

穿刺以15-30度角进行静脉穿刺见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，送插管鞘，鞘内可见回血。左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，嘱患者松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺