诊断学-第三篇-体格检查-第五章-胸部检查.pptxVIP

诊断学第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查重点难点掌握胸部的体表标志，胸部和肺体格检查的步骤和主要内容，呼吸系统常见疾病的主要体征。心尖搏动位置和心浊音界改变的临床意义；常见心脏杂音的区别和临床意义；病理性脉搏（水冲脉、交替脉和奇脉）的特征；血压的测定方法；血压水平的定义和分类；周围血管征。熟悉了解胸壁、胸廓和乳房的检查。常见的异常心脏触诊体征；心音的改变及其临床意义；血压变动的临床意义；动态血压和家庭自测血压的正常值。肺和胸膜的界限。额外心音的判别和临床意义；血管杂音及其临床意义。第一节胸部的体表标志一、骨骼标志1.胸骨柄2.胸骨上切迹3.胸骨角4.腹上角5.剑突6.肋骨7.肋间隙8.肩胛骨9.脊柱棘突10.肋脊角二、垂直线标志三、自然陷窝和解剖区域胸部体表标线与分区?四、肺和胸膜的界限肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置?第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁1.静脉2.皮下气肿3.胸壁压痛4.肋间隙二、胸廓正常胸廓两侧大致对称。成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1∶1.5，小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。1.扁平胸前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病，如肺结核等。2.桶状胸胸廓前后径与左右径相等，甚或超过左右径。见于严重慢性阻塞性肺疾病病人、老年或矮胖体型者。二、胸廓3.佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。包括佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸等体征。4.胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。二、胸廓5.胸廓局部隆起见于心脏明显肿大、大量心包积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤、肋软骨炎和肋骨骨折等。6.脊柱畸形引起的胸廓改变严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。胸腔内器官与表面标志的关系发生改变。常见于脊柱结核等。正常胸廓及常见胸廓外形的改变??三、乳房（一）视诊1.对称性2.皮肤改变（1）乳房皮肤发红（2）乳房水肿（3）乳房皮肤回缩3.乳头注意乳头的位置、大小、两侧是否对称，有无乳头内陷，乳头有无分泌物。4.腋窝和锁骨上窝腋窝和锁骨上窝有无包块、红肿、溃疡、瘘管和瘢痕等。乳房病变的定位与划区?三、乳房（二）触诊乳房触诊先健侧，后患侧。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行。1.硬度和弹性2.压痛3.包块部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。第三节肺和胸膜一、视诊（一）呼吸运动1.呼吸运动是借助膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。正常情况下吸气为主动运动，呼气为被动运动。此系通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。2.正常男性和儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，腹式呼吸减弱，而代之以胸式呼吸。3.吸气性呼吸困难吸气时间延长。常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。上呼吸道部分阻塞病人，因气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。4.呼气性呼吸困难呼气时间延长。下呼吸道阻塞病人，常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。一、视诊（一）呼吸运动5.呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同。常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸三种。呼吸困难不同体位的病因类型可能病因端坐呼吸（orthopnea）充血性心力衰竭二尖瓣狭窄重症哮喘（少见）慢性阻塞性肺疾病（少见）转卧或折身呼吸（trepopnea）神经性疾病（少见）充血性心力衰竭平卧呼吸（platypnea）肺叶切除术后神经性疾病肝硬化（肺内分流）低血容量一、视诊（二）呼吸频率1.正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1∶4。新生儿呼吸约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。2.呼吸过速呼吸频率超过20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分。3.呼吸过缓呼吸频率低于12次/分。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。一、视诊（二）呼吸频率4.呼吸深度的变化（1）呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。（2）