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面瘫

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一、概述

1、定义：是以口眼向一侧歪斜为主症的病证。中医又称“口眼歪斜”、“歪嘴风”、“口歪”。

2、西医相关病证：周围性面神经炎（Bell’s，Hunt’s）

可发生于一年中任何一个季节，春、秋两季发病较高。

可发生于任何年龄，而多数患者为20-40岁，男性略多。

本病发病率为23/每10万人口，占神经系统疾病第6位。

绝大多数为一侧性面部表情肌瘫痪，双侧者少见，仅为0.5％。

面神经解剖结构

面神经—（混合神经）

1、运动神经纤维：支配面部表情肌

2、感觉神经纤维

（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤

（2）鼓索神经：支配味觉

（3）镫骨神经：支配听觉

3、副交感神经纤维

（1）支配泪腺

（2）支配唾液腺

支配面部表情肌

支配面部、耳后

皮肤

支配舌前2/3味觉

支配听觉

支配泪腺

支配唾液腺

Hunt征

攒竹

太阳

四白

阳白

地仓

颊车

颧髎

翳风

太冲

合谷

地仓、颊车相互透刺。

四白穴先直刺，得气后捻转片刻，再向下斜刺。

阳白穴向上平刺透临泣或向下平刺透鱼腰，可交替应用。

攒竹透鱼腰（针尖向眉梢平刺）。

太阳、颧髎、翳风、合谷、太冲均采用平补平泻法。

操作：

早期——浅刺、斜刺、透刺、轻刺激、泻法，风寒可加灸，风热用刺血法。

中后期——补法，透针、灸法（温针灸或隔蒜灸）、拔罐。

顽固性——用滞针法。

1、早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血

2、风寒证：风池

3、风热证：曲池

4、恢复期：足三里

5、眼睑闭合不全：鱼腰、申脉或昆仑

（临床可取睛明）

6、人中沟歪斜：人中

随证配穴：

7、鼻唇沟变浅：迎香

8、颏唇沟歪斜：承浆

9、舌麻、味觉减退：廉泉

10、倒错现象：补健侧，泻患侧，双侧针刺，以浅刺为主

（二）其他疗法

1、艾灸疗法

处方：阳白、太阳、颧髎、迎香、地仓、颊车

操作：用艾条行雀啄灸；病久难愈者，小壮直接无疤痕灸

2、穴位注射法

处方：阳白、太阳、颧髎、地仓、颊车、承浆

操作：每次选两穴，选用VitB1或VitB12注射液，或辨证选用当归注射液、黄芪注射液、胎盘组织液等，常规消毒后，每穴注射0.5ml。

疗程：每日或隔日1次，2周为1疗程，疗程间休息3天。

3、耳针疗法

处方：眼、面颊、肝、口、风溪、内分泌

配穴：早期风热盛者加耳尖放血，肾上腺；痰湿盛者加脾、三焦、病久血瘀者加耳中；病久体虚者加耳轮4.

操作：药籽压法；早期风热明显者，可改用磁珠；病久难愈者，可每次选用2-4穴，用0.5寸毫针刺，或选2-4穴，使用图钉式耳针埋针。

4、电针疗法

处方：颊车、地仓、阳白、太阳、颧髎、迎香

操作：（1）颊车、地仓相互透刺，此两穴为一组；

（2）阳白、太阳相互透刺，此两穴亦为一组

（3）颧髎直刺、迎香向上斜刺，此两穴亦为一组

5、穴位敷贴

处方：太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车

操作：（1）将马钱子锉成粉末约1～2分，撒于胶布上，贴于穴位处，5～7日换药1次。

（2）用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3～5日更换l次。

（3）用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。

（4）黄鳝血

6、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后叩刺。

7、拔罐：患侧面部、耳后。

8、神灯照射：患侧面部、耳后。

9、耳尖放血：适应于风热型面瘫。（耳背静脉放血）

10、电磁疗：穴位同体针。适应于急性期。

11、穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者。

12、穴位结扎术：适应于面瘫经久不愈者。

13、推拿疗法

以阳明经为主

使用媒介

1、针灸治疗面瘫具有卓效。

2、注意与中枢性面瘫的鉴别。

3、本病初起时针刺量不宜过强。

4、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。

5、防止眼部感染，可点滴眼药水。

七、按语

6、通常在起病1-2周内开始恢复，1-2月内症状明显好转，约2/3患者在三周内可基本恢复正常。

7、本病有自愈倾向，但针灸起缩短作用。

8、针灸作用的机制：增强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力。

内盖吐·×××，男，9岁，埃塞俄比亚人。1979年元月11日初诊。

主诉：右侧口眼歪斜3个月。

现病史：3个月前患感冒，治愈后出现右侧面瘫，向左侧歪斜，右侧鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，迎风流泪，不会做皱眉、鼓颊、吹风动作，说话漏风，言语不清，咀嚼障碍，右侧下眼睑呈阵发性痉挛，面部觉紧，脉数。

《针灸临床辨证论治》P404

八、病例分析

辨证：邪客面络，邪气反缓，经筋失用之面瘫证候。

治则：祛邪舒筋活络。

取穴：针泻右承泣、太阳、下关、颊车、迎香。

效果：十诊后，面瘫明显减