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2024初生时并发症的预防

胎儿从宫内的“寄生”生活，到子宫外独立生活的过渡发生在娩出过程及出生后数天内。这种过渡是决定新生儿生命质量的重要过程，如果此过程中发生了异常，轻则患病，重则留有远期残疾甚至失去生命。因此，了解生命中这

一关键时段的病理生理基础，保护胎儿安全过渡到新生儿阶段十分重要。

一、胎儿向新生儿过渡的关键[1]

(一)胎儿呼吸系统的转变

1.胎儿向新生儿过渡中呼吸系统的变化：(1)气体代谢由胎盘完成转为由新生儿肺来完成。(2)完成胎儿液体肺向气体肺的过渡。(3)肺循环阻力下降，

肺血流增加。

2.呼吸系统顺利过渡的必备条件：(1)呼吸系统发育完善。(2)肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS):PS缺乏的相关疾病包括新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)、窒息、肺水肿、毛细支气管梗阻性肺炎。影响PS的因素包括胎龄、肾上腺皮质激素、甲状腺释放激素、甲状腺素、催乳素、缺氧、感染、酸中毒等。(3)呼吸中枢发育成熟：通过脑干网状结构中的呼吸神经元发出冲动，经中枢神经整合，协调完成呼吸运动。早产儿发育不成熟易出现窒息、呼吸暂停。(4)呼吸道通畅，胎儿液体肺向新生儿气体肺的过渡：胎儿肺充满肺液为液体肺，进入产程后，在产道内胸廓受压，使1/3液体从咽、口、鼻中挤出。在产程中胎儿

分泌儿茶酚胺，使血液重新分配，保证心、脑、肾上腺的血液供应，促进PS

产生，并抑制氯离子泵活性，使肺液产生抑制，且利于清除。另有一部分肺液经肺毛细血管及肺淋巴管清除。当第一次呼吸产生后，气体进入肺泡内，气体与小部分残存的肺液组成泡沫肺，经过新生儿充分呼吸后，残存肺液由肺毛细血管全部清除成为气体肺。肺液的清除取决于产道压力、儿茶酚胺、

PS调节及出生后自主呼吸的建立。

3.新生儿第一口呼吸建立的条件：(1)发育完善的呼吸系统。(2)健全成熟的呼吸中枢。(3)足够的PS,良好的肺顺应性。(4)低的气道阻力———肺液及时清除。(5)足够的刺激：如胸廓压力降低造成的弹性回缩，使胸腔负压可达-25mmHg(1mmHg=0.133kPa),第一次呼吸可吸入20~80ml空气；脐带结扎后PaO2下降，PaCO2上升，刺激颈动脉窦化学感受器呼吸,通过信息传递，呼吸中枢调节，促发首次;温度差异：从宫内温度到室温，刺激中

枢促发首次呼吸。

早产儿呼吸系统发育不健全，尤其胎龄32周早产儿肺泡尚未完全发育成熟，PS产生少，肺毛细血管血流少，肺淋巴回流少，β-肾上腺能受体敏感性低，呼吸中枢发育不健全，所以肺液清除、自主呼吸建立及肺内通气、换气功

能差，易致窒息、湿肺、NRDS等严重疾病。

(二)胎儿循环向新生儿循环的过渡[2]

1.出生后循环的改变：(1)胎儿娩出后脐血管搏动停止，胎儿胎盘循环中断，体循环阻力上升，新生儿呼吸建立，PaO2上升，使肺血管平滑肌松弛，血管扩张，肺循环阻力下降，肺血流量增加8~10倍，由40ml增到400ml,右心室输出的血液几乎全部注入肺循环。肺循环阻力下降，使动脉导管的分流量明显

下降，加上前列腺素的作用，生后4~12h动脉导管功能性关闭，生后1年

左右完成解剖学关闭。(2)体循环阻力上升，肺循环阻力下降，使左心房压力上升，右心房因胎盘循环中断，回心血量减少，压力下降，生后数分钟卵圆孔

生理性闭合。

2.早产儿循环过渡的特点：早产儿由于PS较少，生后转变为正常的呼吸历时较足月儿长，循环过渡也较长。如不能完成呼吸过渡，肺动脉压力高，右心房压力也高，导致动脉导管、卵圆孔右向左分流不能及时中断，动脉导管、

卵圆孔生理关闭延迟。

3.影响循环正常过渡的因素：缺氧(新生儿窒息、NRDS)时肺动脉压增高，持续右向左分流；其次如寒冷、酸中毒、感染(特别是呼吸系统感染)、先天性心血管和(或)呼吸系统畸形等均可致持续胎儿循环右向左分流，使缺氧加重

且难以纠正，是早产儿死亡的重要原因之一。

(三)体温调节

胎儿体温比母体高0.5℃,羊水温度高于孕妇肛温。新生儿每克棕色脂肪(占体重2%~6%,早产儿较少)每分钟产生热能2.5kcal(1kcal=4.184kJ)。新生儿体表面积大，皮下脂肪薄，姿势伸展，体表暴露面积大，无自主保护能力，散

热多。

适中温度(中性温度)时机体耗氧低，代谢率低，蒸发散热量少，体温正常

(36.7~37.3℃)。

三、胎儿娩出过程中面临的挑战[3]

1.母体胎盘循环的血液动力学改变：临产后母亲血压略有上升(约10mm

Hg左右),如因产程以外的原因使血压下降，则可减少子宫胎盘供血。宫缩