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上海市第十人民医院感染管理科

1、采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。

对所有住院病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

1.1各临床科室的院感监控小组必须对本病区的住院病人开展医院感染病例监测。

1.2发现医院感染病例时由主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时催促进行病原微生物检测。

1.3明确诊断后，由经治医生及时认真填写《医院感染病例报告表》并送报医院感染管理科。

填写《医院感染病例报告表》时各眉栏项目要填全，注明病人姓名、病历号、性别、年龄、入院日期、入院诊断、感染日期、感染部位(感染诊断)、出院日期、病原学检查及结果、易感因素及侵袭性操作、科室和报告人。

1.4确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

2、在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。

2.1医院感染管理科每年按质控要求完成各项目标性监测(每年开展

1-2项如ICU监测、手术切口感染率、多重耐药菌监测、导管相关性感染等)。

2.2每项目标监测开展的期限不应少于1年。

1.工作人员

1.1必须经培训合格后方能上岗；压力蒸汽灭菌器械操作人员还必须取得质量监督部门颁发的《中

华人民共和国特种设备作业人员证》。

1.2进入工