导管在重症患者中的应用及护理.pptVIP

PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第26页，课件共80页，创作于2023年2月PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。第27页，课件共80页，创作于2023年2月静脉血管直径及血流量头静脉 6mm 40ml/min贵要静脉 8mm 95ml/min腋静脉 16mm 333ml/min锁骨下静脉19mm 800ml/min无名静脉19mm 800ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-2500ml/min第28页，课件共80页，创作于2023年2月

病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间成人测量肘横纹上10cm臂围儿童测量肘横纹上6cm臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖

完全一致PICC-体表定位第29页，课件共80页，创作于2023年2月导管尖端位置X光片定位导管在上腔静脉中下三分之一底部，上腔静脉与右心房的交汇外（右心耳），前胸第三肋间隙。导管位置没有达到预定位置时,禁止从导管中输注任何药物。PICC头端定位区间第30页，课件共80页，创作于2023年2月PICC拍X光片显影确认导管尖端位置：导管尖端到达上腔静脉下1/3上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。第31页，课件共80页，创作于2023年2月PICC拍X光片显影第32页，课件共80页，创作于2023年2月导管异位PICC第33页，课件共80页，创作于2023年2月PICC导管的日常维护日常维护冲洗导管更换贴膜更换肝素帽拔管并发症的处理第34页，课件共80页，创作于2023年2月PICC导管维护的目的感染使用时间控制保障第35页，课件共80页，创作于2023年2月A–Assess导管机能的评估C—Clean正确的冲管L----Lock正确的封管A-C-L导管维护三步曲第36页，课件共80页，创作于2023年2月维护时刻3、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳、血液等）4、前一组速度快+后一组速度慢的中间5、另有特别溶剂的药物6、抽血后和导管中有血液（未凝固）7、经无针接头输采血或输注大分子后可能还需要立即更换无针接头（有无死腔或残留腔）治疗过程中——导管维护1、当天治疗前后2、小于3Fr管腔使用大分子药物4h时第37页，课件共80页，创作于2023年2月治疗期维护程序输液前：输液前，酒精有摩擦力消毒接头二、三遍,用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：1、输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）2、治疗结束封管后，再用酒精消毒接头。第38页，课件共80页，创作于2023年2月治疗间歇期——导管维护PICC换药时间：1、穿刺２４小时后，如穿刺点有血渍，更换贴膜消毒穿刺点2、每七天换一次，冲洗导管、施乐扣、肝素帽或无针接头、贴膜一并更换注意：第八天细菌繁殖速度加快3、平时贴膜松动、肝素帽或无针接头有破损或有血渍时，应立刻更换维护时刻第39页，课件共80页，创作于2023年2月必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）正压脉冲冲管。PICC术后护理-冲管注射器压力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60选择10ml以上注射器绝不应用力推注任何药液第40页，课件共80页，创作于2023年2月冲封管方法：脉冲冲管+正压封管输注大分子、高粘稠药品后前一组药滴速快当天治疗结束或七天维护时禁止用静滴或推注的方式冲管一定要用脉冲冲管+正压封管后再接其它一般的液体后一组药滴速慢