医学知识一头痛2.pptxVIP

头痛第一页，共二十八页。

概述头痛--是临床常见病症。可以是一种疾病，也可以是局部或全身疾病的一个病症。部位--指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上局部。第二页，共二十八页。

头痛的分类—原发性和继发性〔原发性又称为特发性〕特发性：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。继发性：脑血管病、外伤、肿瘤、感染等。第三页，共二十八页。

发病机制--由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起。1.颅内痛敏结构：静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、ⅤⅨⅩ神经、Willis环等。2.颅外痛敏结构：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉、颅外动脉等。第四页，共二十八页。

偏头痛概念：是临床常见的原发性头痛。也是一种常见的慢性神经血管性疾病。第五页，共二十八页。

偏头痛的头痛特点起病方式:发作性，持续4-72小时头痛部位:偏侧或双侧疼痛程度:中-重度疼痛性质:搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛)伴随病症:恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动缓解因素:安静环境、休息可缓解第六页，共二十八页。

偏头痛的先兆定义:头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统病症主要表现为视觉,感觉,言语或运动的异常;视觉多见,为模糊,闪光,暗点,等。持续时间:5-20分钟,不超过60分钟第七页，共二十八页。

病因目前尚不明确遗传(60%)饮食：腌制品、巧克力、红酒、味精等。内分泌劳累紧张刺激睡眠过少或过多第八页，共二十八页。

发病机制1.血管学说---认为偏头痛是原发性血管疾病。颅内血管收缩引起先兆。随后颅内、颅外血管扩张导致搏动性头痛。2.神经学说---认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病。先兆是由皮质扩展性抑制引起。3.三叉神经血管学说---三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经根底。第九页，共二十八页。

偏头痛临床表现起病年龄：儿童和青春期。性别：女＞男、常有遗传背景。头痛反复发作。分型：1.无先兆偏头痛2.有先兆偏头痛伴典型先兆的偏头痛性头痛散发性偏瘫性偏头痛基底型偏头痛3.视网膜性偏头痛；4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征5.偏头痛并发症第十页，共二十八页。

最常见〔80％〕、无先兆时程长(4-72小时)反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声出汗、全身不适、头皮触痛等。与月经有明显关系。1.无先兆偏头痛第十一页，共二十八页。

2.有先兆偏头痛约占10%。常以可逆局灶神经系统病症为先兆。如视觉〔闪光、暗点〕、感觉、言语和运动的短暂异常。视觉是最常见先兆。先兆持续约5-20分钟不超过60分钟。加之普通偏头痛的表现第十二页，共二十八页。

有先兆的偏头痛临床表现第十三页，共二十八页。

有先兆的偏头痛图示第十四页，共二十八页。

1.伴典型先兆的偏头痛性头痛：先兆为完全可逆的视觉﹙双眼同向病症﹚、感觉、或言语病症，无肢体无力表现。与先兆同时或先兆后60分钟内出现偏头痛特征病症。第十五页，共二十八页。

2.散发性偏瘫性偏头痛：常有家族史。先兆必须有运动无力外，还应包括视觉、感觉、和言语先兆一，完全可逆性。先兆同时或先兆后60分钟内出现偏头痛特征病症。3.基底型偏头痛:先兆病症明显源于脑干和两侧大脑半球。复视、眩晕、共济失调及双眼同时出现视觉病症、感觉异常等+偏头痛第十六页，共二十八页。

3.视网膜性偏头痛：反复发生完全可逆的单眼视觉障碍+偏头痛4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征：反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛，发作时不伴头痛，随着时间的推移可发生偏头痛。第十七页，共二十八页。

5.偏头痛并发症〔1〕慢性偏头痛：每月发作超过15天连续3个月或以上且排除药物过量。〔2〕偏头痛持续状态：时间≥72小时，疼痛较重。〔3〕无梗死的持续先兆：有先兆偏头痛在一次发作中出现一种或多种先兆持续1周以上。影像学排除脑梗死病灶。〔4〕偏头痛性脑梗死、偏头痛诱发的痫样发作。第十八页，共二十八页。

诊断根据偏头痛发作临床表现、家族史、神经系统检查脑部CT\MRI\MRA检查正常排除脑血管疾病、颅内动脉瘤、占位性病变等颅内器质性疾病可确诊第十九页，共二十八页。

1.无先兆偏头痛诊断标准1?符合2-4项特征的至少5次发作2??头痛发作〔未经治疗或治疗无效〕持续4～72小时3??至少有以下2项中的头痛特征：〔1〕单侧性，〔2〕搏动性，〔3〕中或重