CRRT的抗凝(共21张精品课件).pptxVIP

CRRT的抗凝;

CRRT抗凝的目的;理想的抗凝剂;

CRRT常用的抗凝方式;评估治疗前凝血状态;提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行

CRRT抗凝的工作流程

ACT（120-150）:200-250s（250-300）

?罕见，见于严重肝衰者

局部枸橼酸抗凝：并发症

既往是否存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病

?调整置换液配方（减少5%碳酸氢钠输注量）以降低代谢性碱中毒和高钠血症的发生

设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT血流速度的2%～2.

提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行

既往是否存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病

设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT血流速度的2%～2.

?增加酸负荷：生理盐水(pH5.

抗Xa因子活性维持在；

ACT（120-150）:200-250s（250-300）

严重创伤或外科手术后24小时内

每次更换输液部位或管路后，1–2小时内应监测离子钙浓度；

?调整置换液配方（减少5%碳酸氢钠输注量）以降低代谢性碱中毒和高钠血症的发生

或负荷剂量25～30IU/kg静注，维持剂量5～10IU/（kg·h）。

设定补钙的剂量速度：10%葡萄糖酸钙约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.;

明确抗凝剂的使用禁忌;

CRRT抗凝的选择;普通肝素全身抗凝;局部枸橼酸抗凝：监测

局部枸橼酸抗凝：监测

局部枸橼酸抗凝：监测

肝素或低分子肝素过敏史

局部枸橼酸抗凝：并发症

ACT（120-150）:200-250s（250-300）

（一）评估患者出血性疾病发生的风险

既往是否存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病

?总钙增加,而游离钙不变或降低(总钙/游离钙2.

2）枸橼酸蓄积（CitrateLock）

?需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确,有无直接进入患者体内

?枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力

每次更换输液部位或管路后，1–2小时内应监测离子钙浓度；

局部枸橼酸抗凝：并发症

CRRT常用的抗凝方式

严重创伤或外科手术后24小时内

局部枸橼酸抗凝：并发症

?需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确,有无直接进入患者体内

5%ml/hml/min）

5%ml/hml/min）;局部枸橼酸抗凝;局部枸橼酸抗凝;局部枸橼酸抗凝;;;;CRRT??始前（2hr内）测定基础离子钙浓度。若离子钙1.0mmol/L，考虑在CRRT前补充Ca2+。

每次更换输液部位或管路后，1–2小时内应监测离子钙浓度；

血泵停止数分钟以上，须关闭枸橼酸泵(防止枸橼酸进入患者体内)及钙泵(防止过量钙进入患者体内)；

任何原因（如诊断、更换导管、手术、凝血或更换管路等）停止CRRT，在重新开始时，按照停止前的速度设置枸橼酸钠抗凝剂及钙。

适当降低血流量，以降低枸橼酸蓄积。;1）代谢性碱中毒：

?主要原因：

?置换液中5%碳酸氢钠输入过量(低钠、低碱置换液)

?枸橼酸螯合物进入体内转化为HCO3-

(每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠)

?处理方法

?需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确,有无直接进入患者体内

?调整置换液配方（减少5%碳酸氢钠输注量）以降低代谢性碱中毒和高钠血症的发生

?保证有效抗凝情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%，2~4小时后测定HCO3—若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%

?增加酸负荷：生理盐水(pH5.4);2）枸橼酸蓄积（CitrateLock）

?总钙增加,而游离钙不变或降低(总钙/游离钙2.5)

?主要原因

?枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力

?治疗方法

?需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确,有无直接进入患者体内

?适当降低血流量，以降低枸橼酸蓄积和护理负荷

?降低枸橼酸钠抗凝剂速度或停止枸橼酸抗凝剂10–30分钟，然后按照之前70%的速度开始

?注意是否忽略大量输血时血浆中的枸橼酸负荷;3）高钠血症：

?处理方法

?需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确,有无直接进入患者体内

?保证有效抗凝情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%，2–4小时后测定血Na+若测定结果仍不正常，可输5%GS

4）低钙血症

?没有补充足够Ca2+

5）高钙血症

?罕见，见于严重肝衰者;结论