口腔科治疗项目同意书.docx

拔牙知情同意书患者姓名 性别 年龄 诊断

在拔牙过程中,医生需要综合分析患者的身体状况,以利打算是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下状况请主动告知医生；假设患者隐瞒

病史造成不良后果，由患者自行负责。1.药物及麻醉过敏史、手术史

病史造成不良后果，由患者自行负责。

1.药物及麻醉过敏史、手术史

2.血液病(血友病、血小板削减性紫癜、白血病、贫血等)

3.全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等

4.

4.口腔恶性肿瘤及放疗史

5.处于月经期或妊娠期哺乳期

5.处于月经期或妊娠期哺乳期

在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解

剖构造特别变化等缘由，有可能消