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心肌梗死查房
一.概念
急性心肌梗死是心肌急性缺血坏死，为在冠状动
脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或
中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致
心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、
发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以
及心电图进行性改变，可发生心率失常、休克或
心力衰竭，属冠心病的严重类型。
概括地说是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所
引起的局部心肌缺血性坏死。
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫脂纹轻度动脉复合病变
泡沫脂纹轻度动脉纤维复合病变
纤维
瘤/破裂
细胞病变瘤斑块/破裂
细胞病变斑块
动脉粥样硬化的进程
二.病因
1、基本病因：冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重
狭窄和心肌血液供应不足，而侧支循环未充分建
立。在此基础上，若发生血供急剧减少或中断，
使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可
发生心肌梗死。
2.促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因
★晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应
性增强心
肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。
★在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘
稠度增高。
★重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大
便时，致左心室负荷明显加重。
★休克、脱水、出血、外科手术或严重心率失常，
致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。
三.发病机制
冠心病的基本病变：冠脉内的粥样斑块形成。
–稳定型的斑块具有较小的脂质核心和较厚的纤维
帽；
–薄的纤维帽，斑块较小，且斑块内巨噬细胞及炎
症产物较多，易于破裂。
–斑块破裂是血栓形成和血管痉挛的主要诱发因素，
在不稳定斑块破裂的基础上血栓形成是急性心
梗发生的主要病理生理机制。
斑块破裂
斑块破裂的结局：血栓形成
脆性斑块
自发或促发破裂
非阻塞性血栓阻塞性血栓
促进血栓因素：
限制血栓因素：A：大斑块破裂
A：小斑块破裂B：血管痉挛，血流减少
B：高血流C：纤溶活性降低
C：纤溶活性增加D：促凝状态纤维蛋白原
VII因子、血小板活性
无症状
STEMI
UA
NSTEMI猝
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