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冠心病康复与二级预防中国专家共识（全文）

国际心脏康复体系发展已有50年历史，经历了由否定、质疑到普遍

接受的过程。现已成为一个蓬勃发展的学科，发达国家冠心病死亡率的大

幅度下降得益于冠心病康复与二级预防，康复与二级预防已经成为决定医

疗质量及患者生存质量的重要环节。

心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持。20世纪80年代的随机

对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8％～37％

和心血管死亡率7％～38％；另有大量研究证实稳定性心绞痛、冠状动脉

旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、各种原冈导致的慢性

心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者可从心脏康复

项目中获益。大量研究还显示心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，

降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心脏康复的急性心

肌梗死(AMI)患者1年内猝死风险降低45％。最近美目一项对60万例老

年住院的冠心病患者[急性冠状动脉综合征(ACS)、PCI或CABG]5年随访

的研究发现，心脏康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者减少2l％～

34％，并且不论康复次数的多少均可获益，其中高康复次数(25次以上二)

组降低34％，低康复次数(1～24次)组降低2l％，效果与心血管病预防用

药(如他汀类药物或B受体阻滞剂)相当，而费用显著低于预防用药。

2010年出版的《中凶心血管病报告》显示，目前我旧心血管疾病(冠

心病、脑卒巾、慢性心力衰竭和高血压)患病人数2．3亿，不仪急性发病

人数逐年增加，而且年轻化趋势明显，接受PCI的患者数量也持续增加，

2008年约18．2万，比2007年增长26％，2011年高达34万。面对

众多的心血管病急性发病和PCI后患者，目前我们重点关注发病急性期的

抢救与治疗，对于发病前预防以及发病后康复不够重视，导致大量发病后

患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，重复冠状动脉

造影与lf|L运重建，医疗开支不堪重负。凶此，心脏康复与二级预防在中

国势在必行。至今我国康复主要集中在肢体功能的康复，如卒中后和创伤

后康复，而对冠心病发病后及血运重建后的康复未得到大多数心札管专业

人员的认识，全闰心脏康复还处于发展阶段。为了促进我国心脏康复T-

作的健康开展，提高心血管病防控水平，改善我国心血管病患者的生活质

量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了我国冠心病康复与二级预

防阜家共识。

一、冠心病的康复与二级预防

冠心病的康复是综合性心血管病管理的医疗模式，不是单纯的运动治

疗，而是包括运动治疗在内的心理一生物一社会综合医疗保健。涵盖发病

前的预防和发病后的康复，是心血管病全程管理中的重要组成部分。

从Framingham研究开始，人们逐渐认识到冠心病是多重危险因素

综合作用的结果，既包括不可改变的因素如年龄和性别，也包括可以改变

的因素如血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟等。2004年公布的

INTERHEART研究，在52个日家(包括中国)262个中心的15152例患

者和14820例对照中进行的调查表明，全世界各个地区、不同年龄和性

别的人群罹患AMI的危险大多由血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹

型肥胖、心理社会压力、摄入水果蔬菜少、饮酒、规律的体力动少所致，

这9种危险因素分别可解释男性和女性心肌梗死原因的90％和94％。因

此，冠心病可防可控。广义而言，二级预防是冠心病康复的一部分。

冠心病康复的具体内容包括：(1)生活方式的改变：主要包括指导患者

戒烟、合理饮食、科学的运动以及睡眠管理。(2)双心健康：注重患者心脏

功能康复和心理健康的恢复。(3)循证用药：冠心病的康复必须建立在药物

治疗的基础上，因此根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部分。

(4)生活质量的评估与改善：生活质量评估与改善也是心脏康复的组成部

分。冠心病康复的同的是提高患者生活质量，使患者尽可能的恢复到正常

或者接近正常的生活质量水平。(5)职业康复：冠心病康复的最终H标是

使患者回归家庭、同归社会。患者病后能不能同归社会，继续从事他以前

的工作或病后力所能及的T-作是我们必须回答的问题。

二、冠心病康复分期及内容

冠心病的康复分为3期，即院内康复期、院外早期康复或门诊康复期

以及院外长期康复期。