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精神医学理论知识之转换症状ConversionSymptoms
“转换”是S．Freud提出的一个理论概念，用以解释歇斯底里的躯体
症状。按Freud的说法，无意识的冲突或焦虑本身变成了躯体症状。
我们可以完全摒弃Freud的理论，但其中蕴涵的描述却不失为症状学
的一份财富。
转换症状的特点可描述如次：
某一明显的生活事件引起病人强烈的情绪反应，紧接着出现某种
躯体症状（没有任何器质性病变作为基础），与此同时，情绪消失不
见，并且病人往往不能回忆生活事件和情绪反应的经过情形，即使能
回忆，病人也只是轻描淡写或冷静地复述事件，不承认当时有什么情
绪反应，这样的躯体症状叫做转换症状。
可见，转换症状与心理生理症状大不相同。例如，我因某事生气，
接着便头痛或不想吃饭，但我在头痛或食欲不振时仍然是生气的，至
少一回想起某事便生气，这是心理生理症状。歇斯底里不然，从病看，
它的躯体症状确系某种生活事件和情绪反应所直接诱发，但病后问起
病人来，病人却否认受过什么刺激，也否认症状的出现与任何不快情
绪有联系。
典型的转换症状有四个特点：
（l）躯体症状系直接由某种明显的生活事件及其情绪反应所诱
发。
（2）躯体症状没有相应的器质性病变作为基础。
（3）病人不能回忆他的情绪反应，甚至连生活事件也回忆不起来。
（4）病人对躯体症状抱泰然处之和漠不关心的态度，即法国人所
谓belleindifference。
要确定某躯体症状是一种转换症状，前三个特点是必备的，第四
个特点可有可无。
老的教科书谈到歇斯底里躯体症状时，几乎无所不包。有所谓歇
斯底里性呕吐，有所谓歇斯底里性假孕，神经性厌食也被视为歇斯底
里的一种表现。现在，凡是涉及内脏和植物功能的症状都不算转换症
状。也就是说，转换症状只有两种：一种是皮肤和特殊感官的感觉障
碍，主要是感觉脱失；一种是运动功能障碍，即肢体不自主运动（如
震颤、抽动）和各种瘫痪，也包括发音不能。
一旦确定转换症状构成了病人的主要临床相，也就等于诊断该病
例是歇斯底里。
全身性痉挛发作（非癫痫性）不应视为转换症状，因为这种发作
尽管常见于歇斯底里却远不限于歇斯底里。也就是说，非癫痫性痉挛
发作是一种非特殊性症状，见之于多种精神障碍和不同的人格，躁狂
症和精神分裂症都可以有。一位典型的强迫人格者反复出现的非癫痫
性全身痉挛发作，发作时病人意识清晰，表情痛苦，能简单交谈或以
表情示意作答。
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