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盆腔器官脱垂临床实践指南

盆腔器官脱垂(POP)是常见的妇科良性病症，多会导致患者阴道膨出、压力性尿失禁，排尿功能障碍，排便功能障碍和性功能障碍，影响生活质量。美国妇女终生患POP需手术的风险为13%。尽管较年轻女性可能会发生POP，但POP发病高峰年龄为70-79岁。鉴于美国人口老龄化，预计到2050年POP发病人数增加约50%。美国妇产科协会(ACOG)联合美国妇科泌尿学会(AUGS)于2017年4月颁布更新指南，替代2011年第513号。

治疗中出现的疑难问题

对于疑似POP患者，推荐什么初步评估？

对于POP患者，需要除病史和体格检查之外的检查评估吗？

POP治疗前，POP量化检查是否必要？

是否存在有效的非手术手段治疗POP?

何时手术适于治疗POP，主要方法有哪些？

经阴手术方法治疗POP是否有效？

何时经腹骶骨阴道固定术适于治疗POP?

微创手术治疗POP能否使患者受益？

经肛或经阴切口修复阴道后壁脱垂是否更有效？

手术是否可用于POP合并内科疾病患者？

关于当前可用的合成网和生物移植物，可推荐哪些用于POP手术治疗？

将合成网或生物移植物用于POP，是否需要进行特殊训练？

POP手术治疗过程中是否有必要进行膀胱镜检查？

是否存在有效的POP手术治疗方法可用于想保留子宫的患者？

POP术后压力性尿失禁发生率是否可预估和避免？

POP手术治疗并发症有哪些，如何治疗？

复发性POP如何治疗？

治疗建议和结论总结

以下建议和结论基于良好和一致的科学证据(A级):利用自身组织将POP顶端悬吊于子宫骶韧带和骶棘韧带对治疗POP有效，解剖、功能和不良结局相似。

合成网片或生物移植物用于经阴修复阴道后壁脱垂不会改善治疗结局。

阴道前壁脱垂修复加用聚丙烯网可改善解剖学和一些主观结局，但不影响复发性脱垂的再次手术率，并且与借助自身组织修复阴道脱垂相比，并发症发生率较高。

以下建议和结论是基于有限或不一致的科学证据(B级):多数患者在体格检查时无症状。仅脱垂导致膨出和压力增高、性功能障碍、下尿路排尿功能障碍或排便功能障碍时适于手术治疗。

阴道子宫托可代替手术治疗POP。

因子宫脱垂切除子宫后，应悬吊阴道顶点以减少POP复发风险。

合成网片用于骶骨阴道固定术发生复发性POP的风险较低，但与利用自身组织修复阴道相比，并发症较多。

对未来无性生活要求或不保留阴道且合并内科疾病的患者来说，阴道缩窄、缩短或完全封闭治疗POP有效，可作为具有重要意义一线手术治疗。

合成网或生物移植物用于POP手术出现的并发症不同于利用自身组织修复POP手术。

虽然与子宫切除术相比，子宫固定术治疗子宫脱垂的安全性和有效的证据较少，但可作为治疗的替代方案。

以下建议主要基于协商一致意见和专家意见（C级）:客观评估和描述脱垂程度，建议POP-Q检查（盆腔器官脱垂定量检查）。

对于有生育要求且有POP症状的患者，应考虑子宫托。

经阴盆腔器官脱垂网片修复应限于高风险患者，放置合成网片使患者受益，如复发性脱垂（特别是前盆或顶端穹隆）或合并内科并发症不能做过多侵入性的开放或内镜手术患者。将合成网片置入前，患者应了解手术风险、收益及讨论替代方案后提供知情同意书。

外科医生用合成网片和生物移植物治疗POP需要进行特别训练，应能向患者讲解与利用自身组织修复pop相比，应用合成网的风险收益比。

如术中存在损伤膀胱或输尿管的风险，常规推荐POP术中应用膀胱镜。手术方法包括将阴道顶端悬吊，骶骨阴道固定术和阴道前壁缝合术+合成网片置入。

明显阴道顶端、前壁或顶端+前壁脱垂患者术前均应进行隐匿性压力尿失禁评估（压力测试或尿动力学测试）。

应告知患POP不伴压力性尿失禁患者选择经腹或经阴行脱垂修复术治疗，如不同时行防止尿失禁手术，术后很可能出现压力性尿失禁，但是不良反应发生风险会因附加的手术操作而增加。