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特种设备安全技术规范

特种设备安全技术规范 TSGZ6001—2019

特种设备作业人员资格申请表

姓名

性别

（近期2寸正面免冠白底彩色

照片）

身份证件号

文化程度

工作单位

工作单位地址

通信地址

邮编

联系电话

申请作业项目

申请项目代号

工作简历

相关资料

￡身份证明（复印件1份）

￡学历证明（毕业证复印件1份）

￡体检报告（1份，相应考试大纲有要求的）

用人单位意见

（申请人在非户籍的工作所在地申请时需填写本栏）

用人单位（加盖公章）： 年月日

本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。

申请人（签字）： 年月日

注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。

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