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早产儿阑尾炎10例临床病例分析

目的

探讨早产儿阑尾炎的临床特点及诊断治疗方法。

方法

选取2011年1月至2016年1月本院收治的早产儿阑尾炎患儿资料，对其临床特点、治疗及转归进行回顾性分析。

结果

共纳入早产儿阑尾炎患儿10例，均经手术及术后病理证实。临床表现为腹胀9例、反应差8例、发热4例、呕吐3例、纳差或拒乳3例、血便2例、频繁呼吸暂停1例、胎粪排出延迟1例。入院查体腹部膨隆9例、压痛阳性6例、扪及右侧下腹部包块4例、腹壁发红2例、肠鸣音减弱10例。外周血白细胞及中性粒细胞绝对值升高5例，C反应蛋白升高6例；腹部超声检查阳性8例(8/9)，多见右下腹肠壁增厚、包裹性积液或肿物；腹部X线检查显示液平面及膈下游离气体2例(2/10)。术前诊断新生儿阑尾炎伴穿孔4例，新生儿坏死性小肠结肠炎合并新生儿阑尾炎2例，新生儿坏死性小肠结肠炎2例，消化道穿孔1例，新生儿阑尾炎1例。10例均行手术治疗，病理结果显示单纯性阑尾炎4例，化脓性阑尾炎6例，其中化脓性阑尾炎合并穿孔及阑尾周围炎3例，化脓性阑尾炎合并穿孔1例。术前诊断阑尾炎7例，准确率7/10。9例痊愈，1例死亡。随访6个月，1例并发切口感染，1例于术后3个月行闭瘘手术，其余未见异常。

结论

早产儿阑尾炎症状不典型，需详细查体，结合腹部彩超、血常规、腹部X线检查等进行全面评估，应及时手术治疗。

新生儿阑尾炎临床少见，但其病情变化快、进展迅速，病死率达20%～28%[1,2]。早产儿阑尾炎更为少见，临床表现不典型，易与早产儿其他常见并发症相混淆，易被误诊为新生儿感染、新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性巨结肠、消化道穿孔等疾病，导致严重后果[1]。早产儿阑尾炎病死率高于其他特殊类型阑尾炎，有文献报道病死率近100%[3]。若早期发现、早期诊断、及时行剖腹探查术可取得良好治疗效果，明显降低病死率。本文选择我院2011年1月至2016年1月收治的明确诊断的早产儿阑尾炎病例资料进行回顾性分析。

对象和方法

一、研究对象

回顾性选择2011年1月至2016年1月本院新生儿科收治的经手术及病理证实为阑尾炎的早产儿为研究对象。

二、方法

1．资料收集：

收集患儿病例资料，包括性别、胎龄、出生体重、喂养方式、发病日龄、主要临床表现、相关检查结果、治疗方式及预后。

2．检查方法：

血常规、C反应蛋白(Creactiveprotein，CRP)、血培养及腹部超声检查，病情进展或腹膜刺激征阳性患儿行腹部X线片或腹部CT检查。腹部超声检查阑尾炎直接征象显示为阑尾炎改变，表现为阑尾肿胀粗大，长轴似蚯蚓状或手指状，末端钝圆，肠壁增厚，层次不清晰，厚薄不一，浆膜回声稍强，表面高低不一，内部呈不均质的低回声，腔内为强回声，横切面呈强弱相间的环形回声，或靶环样；间接征象为右下腹肿物或积液、右下腹肠腔增厚、组织结构紊乱、气体多层反射、腹腔积液等。

3．治疗方法：

早产儿如出现以下手术指征即行剖腹探查，持续性右下腹痛(腹部体检时出现痛苦表情或不安、拒按或停止吸乳、出现啼哭等)和右下腹固定压痛，或经内科保守治疗患儿病情进行性发展，如体温上升，压痛范围扩大，血常规白细胞计数或CRP水平呈上升趋势，经超声动态观察发现腹腔气体多层反射或腹部X线片检查显示膈下游离气体、液气腹，提示有穿孔危险。腹部超声提示化脓性、坏疽性、梗阻性阑尾炎在3d以内者，宜尽早手术治疗[4]。通过腹部超声确诊阑尾炎的患儿行阑尾切除术，必要时腹腔引流。根据患儿一般情况、腹腔内感染情况等给予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等治疗。

4．随访：

术后随访6个月，随访内容包括有无切口感染、腹腔残余脓肿及黏连性肠梗阻等并发症。

结果

一、一般资料

共纳入早产儿阑尾炎患儿10例，均经手术及病理证实。其中男7例，女3例；胎龄27～35周；出生体重1000～2940g；入院体重1000～3500g；纯母乳喂养6例，早产儿配方奶喂养4例，奶量1～35ml，3h1次。入院日龄0～28d，平均(9.1±7.1)d，起病日龄1～28d，平均9.5d。手术日龄7～30d，平均起病至手术时间13.5d。住院天数7～66d，平均住院日26.1d。术前诊断新生儿阑尾炎伴穿孔4例，其中包括怀疑先天性巨结肠1例；新生儿坏死性小肠结肠炎合并新生儿阑尾炎2例；新生儿坏死性小肠结肠炎2例；消化道穿孔1例；新生儿阑尾炎1例。

二、临床表现

患儿入院时临床表现为腹胀9例、反应差8例、发热(体温37.3～38.5℃)4例、呕吐(白色或黄白色未消化奶)3例、纳差或拒乳3例、血便2例、频繁呼吸暂停1例、胎粪排出延迟1例；查体腹部膨隆9例、压痛阳性6例、扪及右侧下腹部包块4例、腹壁发红2例、肠鸣音减弱10例。

三、实验室及影像学检查

外周血白细胞升高5例，(11.0～22.