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抽搐与惊厥

[填空题]

1简述惊厥的病因

参考答案：（1）脑部疾病：颅内的感染如脑炎、脑膜炎、脑结核、灰质炎等

都可有惊厥表现。该类疾病大多有发热等感染症状，有颅压增高、脑膜刺激征

等，结合腰椎穿刺检查，可作鉴别。头颅产伤、外伤应仔细询问病史。颅内肿

瘤（原发、转移）、脑血管疾病（缺血性、出血性）、脑缺氧、寄生虫病（脑

血吸虫、脑囊虫等）、大脑发育障碍、脑组织变性疾病（多发性硬化、胆红素

脑病等）应仔细询问有无原发疾病如高血压、肾炎等；有无发作前症状如头

痛、呕吐等。可行脑脊液、头颅CT或MRI等影像学检查。

（2）全身性疾病：颅外的某些感染如急性胃肠炎、中毒性菌痢、败血症、破伤

风等；中毒性疾病如肝性脑病，酒精、农药中毒；心血管疾病如高血压脑病、

阿-斯综合征发作等；代谢障碍如低血糖、低镁、低钙；变态反应性疾病如狼

疮；突然停用安眠药、抗癫痫药以及窒息、触电等等。

（3）癔症性惊厥：属于神经官能症。

[填空题]

2简述惊厥的伴随症状

参考答案：（1）发热。

（2）血压增高：原发性高血压、肾炎、子痫等。

（3）脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

（4）瞳孔扩大，舌咬伤：癫痫大发作。

（5）剧烈头痛。

（6）意识丧失：癫痫大发作、重症颅脑疾病等。

[填空题]

3简述意识障碍的概念

参考答案：意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。根

据不同程度（由轻到重）的临床表现分为4级：嗜睡、意识模糊、昏睡及昏

迷。意识障碍包括意识水平（觉醒或清醒）下降，或意识内容（认知功能）改

变。

[填空题]

4简述意识障碍的临床分类

参考答案：（1）据意识障碍程度

1）嗜睡：持续睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后又

进入睡眠状态。

2）昏睡：较深睡眠状态，强刺激能唤醒，模糊的回答，旋即入睡。

3）昏迷：意识丧失，对刺激无意识反应，不能被唤醒。

（2）伴有意识内容改变的意识障碍

1）意识模糊：嗜睡、意识范围缩小，伴定向力障碍，有错觉。

2）谵妄状态：定向力和自知力障碍，不能与外界正常接触，有丰富的错觉、幻

觉。

3）特殊类型的意识障碍

①去皮质综合征：为大脑皮质广泛损害而脑干上行网状激活系统正常，能无意

识睁眼闭眼，浅反射存在，对外界刺激无反应，上肢屈曲、下肢伸直，可有病

理征，觉醒睡眠周期保持。

②无动性缄默症：脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶一边缘系统损害，对

外界刺激无意识反应，呈去脑强直姿势，无目的睁眼或眼球运动，有睡眠醒觉

周期，伴自主神经功能紊乱。

[填空题]

5简述意识障碍的病史采集要点

参考答案：1.病因诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血

管疾病。

2.主要症状特征：发病的急缓，昏迷前有无前驱症状，意识障碍的程度，意识

障碍的过程（时轻时重，波动性大，清醒后再度昏迷），四肢自主运动和肌张

力如何。

3.伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽

搐、大小便异常、心悸、气短等，并注意这些症状与意识障碍的先后次序。

4.全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化。

5.诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否

有效。

6.相关病史：既往有无类似病史，有无心、肝、肺、肾等慢性疾患，有无糖尿

病、高血压及脑部疾病。家族史中注意有无类似疾病史。

7.有无药物过敏史，有无烟酒嗜好。

[填空题]

6男性，1岁，高热2天，惊厥发作半小时。请针对该案例，说明问诊内容与技

巧。

参考答案：1.问诊内容（13分）

（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少，是否持

续发热，有无寒战。（2分）惊厥表现，发作时间，发作持续时间，发作过后

意识状况，发作次数。（2分）发病诱因，有无呼吸系统和消化系统等感染症

状。（3分）生长发育、喂养情况。（1分）②诊疗经过（2分）到医院就诊及

检查情况。（1分）治疗情况如何。（1分）

（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有

无惊厥病史、传染病接触史，询问接种史、孕母分娩情况。（2分）

2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1

分）

[填空题]

7简要病史：男孩，1岁1个月。发热2天，惊厥1次急诊入院。要求：你作为

住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患