质量保证金退还申请表.docx

JL22 质量保证金退还证书

（监理[ ]保退 号）

合同名称：合同编号：

致（发包人）：

经审核承包人的质量保证金退还申请表（承包[ ]保退 号），本次应退还给承包人的质量保证金金额为（大写）（小写）：元）。

请贵方在收到该质量保证金退还证书后按合同约定完成审批，并将上述质量保证金退还给承包人。

退还质量保证金保留金已具备的

□于 年 月 日签发合同工程完工证书

条件 □于 年 月 日签发缺陷责任期终止证书

质量保证金总

金额

已退还金额

元））

零元整（小写：0元）

质量保证金退还金额

尚应扣留的金额

零元整（小写：0元）扣留的原因：

□施工合同约定

□未完工程或缺陷

本次应退还金额

□

监理 机构：

总监理工程师：

日 期： 年 月 日

发包人审批意见：

发包人：负责人：

日 期： 年 月 日

说明：本证书一式4份，由监理机构填写。监理机构、发包人签发后，发包人2份、监理

机构_1_份、承包人1份。

CB41 质量保证金退还申请表

（承包[ ]保退 号）

合同名称：鸡泽县2015年度地下水超采综合治理井灌区高效节水灌溉项目第十五标段合同编号：

致（监理机构）： 河北方舟工程项目管理有限公司

根据施工合同约定，我方申请退还质量保证金金额为（大写）叁万捌仟肆佰玖拾捌元肆角整

（小写：38498.4元），请贵方审核。

退还质量保证金已具备的条件

□于 年 月 日签发合同工程完工证书

□于 年 月 日签发缺陷责任期终止证书

质量保证金总金额

叁万捌仟肆佰玖拾捌元肆角整（小写：38498.4元）

已退还金额 零元整（小写：0元）

质量保证金退还金额

零元整（小写：0元）扣留的原因：

尚应扣留金额 □施工合同约定

□未完工程或缺陷

□

应退还金额 叁万捌仟肆佰玖拾捌元肆角整（小写：38498.4元）承包人：河北品钺电力安装工程有限公司

项目经理：

日 期： 年 月 日

监理机构审核后将另行签发。

监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司签收人：

日 期： 年 月 日

说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人,2份、监理机构1份、承包

人1份。