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脑血管意外的院前急救

脑血管疾病是由于各种原因引起的脑血管损害而导致脑部受损的一组疾病。又称脑中风、脑卒中或脑血管意外。

脑血管意外，可分为出血性和缺血性两类。

脑出血多发生在白天活动时，如情绪激动，大量饮酒，过度劳累等。发病前部分病人可有头晕、头痛、恶心、呕吐、鼻出血等先兆症状，病人会突然晕倒，迅速出现昏迷。面色潮红，口眼歪斜，言语不利，两眼凝视，偏瘫，大小便失禁等症状，部分病人还出现喷射状呕吐。脑缺血包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞三种类型。一般多在睡眠和安静的状态下发病，病人常有头痛、头晕、肢体麻木，沉重感或有不同程度的瘫痪，发病后几天内常有症状加重的过程。由于脑血管意外大多数起病急、病情重、发展快。可在工厂、机关、学校、农村、街道、酒店及家庭等场合发生，且以家庭居多。因此，遇此情况，应立即进行院前现场急救，这对提高治愈率，减少伤残率，降低死亡率至关重要。

护理体会

脑血管意外院前急救主要三方面：护理体检：首先应迅速而果断地处理直接威胁病人生命的症状，同时迅速对病人进行体检，体检时原则上尽量不移动病人，尤其是脑出血，移动会加重病情。体检包括六大体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、体温。

意识：检查病人是否清醒，是嗜睡、昏迷、还是浅昏迷、深昏迷。①脑血栓的病人：通常意识清晰，少数患者可有不同程度的意识障碍。②脑栓塞的病人：是脑血管意外中发病最急者，症状在数秒或数分钟即达高峰，常有不同程度的意识障碍。严重者可突然出现昏迷，但比脑出血持续时间要短。③脑出血的病人：如外侧型内囊出血，意识障碍较轻。而内侧型内囊出血，病情十分凶险，一旦发病，立即进入昏迷，很快死亡。

瞳孔：观察瞳孔的大小及对光反射是否存在，瞳孔是否等大，等圆。由于脑出血部位不同，瞳孔的大小变化也不同。①内囊出血：常有双侧瞳孔不等大，一般为出血侧瞳孔扩大，部分病例两眼向出血侧凝视（也称两眼看病灶）。②脑桥出血：双侧瞳孔极度缩小，呈“针尖样”改变，病情较重。③小脑幕切迹疝：一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失。④急性枕骨大孔疝：一侧瞳孔可先缩小（交感神经受压迫），以后散大。

呼吸：脑血管意外对脑结构不同平面的损害，可产生不同类型的呼吸节律改变。如：①大脑广泛损害：为潮氏呼吸。②中脑被盖部损害：为中枢神经原性过度呼吸。③脑桥首端被盖部损害：为长吸气式呼吸。（充分吸气后呼吸暂停）④脑桥尾端被盖部损害：为丛集式呼吸。（四、五次呼吸后呼吸暂停）⑤在发生钩回疝时：可见到上述一系列从神经轴首端到尾端的呼吸节律的变化。⑥最典型的是内囊出血的鼾声呼吸。④血压：脑血管意外病人，多数有高血压病史，发病时血压常在180/90mmHg上下，有的更高，高压可达200mmHg以上。但小脑幕切迹疝，严重时血压忽高忽低，这时病人将面临死亡。⑤脉搏：测量脉搏的强弱和脉率。脑出血病人脉搏洪大而有力。颅内压增高和昏迷期的病人，脉搏比较缓慢和微弱。⑥体温：现场急救，不必要用体温计测试，用手触摸病人肢体的末梢循环，有无皮肤湿冷，发热等。

脑栓塞的病人：如果栓子是来源于长骨骨折的脂肪栓塞，患者皮肤和黏膜可见阏斑，多有高热。

小脑幕切迹疝的病人：重症时体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不上升。③脑桥出血：为持续高热。

急救护理措施的实施

根据病人的症状和体征，以及详细的护理体检，我们应迅速准确作出判断，立即对病人进行抢救。院前救治原则是稳定病情，适当的对症处理，立即转送医院。

首先将患者保持合适的体位，立即让病人绝对安静卧床。脑出血的病人头部稍垫起15°～30°，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿。脑缺血的病人，应立即平卧，头向后仰，以保证脑血流的灌注。避免颈部弯曲和扭转，头扭转时，颅内静脉回流受限。避免屏气，咳嗽。保持呼吸通畅，给予氧气吸入。脑血管意外的病人常有意识障碍和呼吸改变，应立即解开领口，松解腰带，开放气道，及时清除口腔和鼻腔的分泌物和呕吐物，昏迷病人头偏向一侧，以防误吸。

建立静脉通道：这是对重症病人进行急救的主要护理措施，原则上越早越好。特别是有颅内高压的病人，以便快速滴入甘露醇或其他药物（如速尿、地塞米松等）。

控制血压：脑血管意外的病人，可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不应使用降压药物。但血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药和降压药。使血压维持在160/90mmHg上下。

如病人出现呼吸、心跳停止，应立即进行人工心肺复苏，以挽救病人生命和保障病人不出意外为首要。

尽快将病人转送到医院。

转运途中监护及注意事项

及时转送医院十分重要。尤其是缺血性脑血管病人，以便在发病后1小时内行溶栓治疗。转运途中，严密监测意识、瞳孔及生命体征的变化，充分利用救护车上的设备对病人实施生命支持和监护。静脉输入脱水剂或其他药物时，其用量及药液滴速应视病人心功能情况而定。同时注意保暖，体温