2024肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识 .pdfVIP

2024肺稣金井姓的脸枳液饮疗专家共识

思栓两腔枳波（malignantplcundeffusion,MPLi是指原发于网腴的.思H肿

厢或其他部位的思性肿瘤转彩1■曲朕引起的期瞑检积浪，肺施赴4•牧MPI:

栽常见的博国，约占MPE的1/3,同时11*也是肺癌思者fR后不氐的童

美因希.据统计，10%〜[5%的非小如，•肺癌（non-smaDcelllungcancer,

SCLC）息肃初诊时舍并MPE,50%的KSCIjC最终会转移至胸膜而引发

MPF,W11.16%的小如5癌（smallcelllungcancer»SC1XL）患者初诊时

会并有MPE,SCIX合并MPE的全程数据尚表见报道。MPE—般提示舛

痛出现曲膛特格或已进展至晚期，与未合弁MPH者比较，合并、111•:患者

中位生存时间清旭（分别为7/7和17.7个月，PV0.001）.

为进一步规花临床玷肺慈含并MPL-患者的诊疗流程，捉禹我国薜痉合并

MPE的诊疗水平，中国健康促进与数肖协会联合中国抗癌协会癌疫康复与

姑息治疗专业去员会姐投国内相关领域的部分专靠址行讨论，制定木共识。

工作小垣检索Medline,Embasc、Cochrane等散据库，确定本共识草案，

随后由鸠审委员会成员进行多轮讨论并投票，宜至达成共识-其识抱荐级

利分为3个学嫉：（1）【嫌推荐，》90%的专家妄员会成员同意；（2）n

级推荐，75%〜V90%的专家委员会戒.员同奁；（3）IH级推荐，50%〜V75%

的专家姿员会成员同意。本共识适用于肺癌合4MPE的患考人群，徐肺

癌9卜的其他患性肿瘤转移到胸履胶引起的MPH.亦可参般本共识中的局部

治疗手段。

一、肺癌合并MPI£的发病机刮

胸胰腔是由紧贻于肺面的脏层期膜和紧贴于胸麻内壁6。生是明展枸成

的富闭、群在胶成.在生理状芯下，膻腔内存在少量浪体，在呼吸运动

过程中起润滑作用・似在病理状态下，如恶杖肿糖仔犯.的腹引起胸职毛刎

血管通道仕增加或淋巴回流受阻，导致寿出液增$养秋聚彩成MP师瘙

是MPR长主要的原发疾痛之一,肺癌合并M叶:的机制可分为宜接机制和

间接机制。宜换机制描肿酒直接累及,购膜，％*肿刷直拯侵他、通过血液

循好或林巴引流播救到曲膜璧层.此夕卜，肿疝及胸腔枳液中的癌跖抱侵犯

腕脱也会引起届部炎性反应或毛徊血管通透性增加，从而促进腕胶枳液卅

戒MPH形成的何挂机制包括肿瘤压ill引起的铮脉I可流受阻、淋巴I可流阳

布，脉管内崎札压升高导玫㈱膜胶枳表，与胸膜的直接住犯无关，间接仇

制引起的胸腔积液又祢矣\IPIL肿痢或肿大纵隔神巴诂压论所玫的帝脉可

流更阻是SCLC合并MPE的主买病因。

二、肺癌作并MPE的诊断及评估

(-)症状和体征

呼吸困难、咳嗽、胸痛是MPK常见的临床现，约50%以上的MPI£患考

会出现呼吸困难■症状。曲将症状通常与患性肿密系及壁层聆履等坦税相关,

咳嗽症状一股.为胸腔积液压迫丈气管受所致。由于MPE患者的原发灶多

处于进展期，故还可虫现体重下降、之力、食敏减退等全身建状-少萤枳

渔时一茨尤明显体征，部分思者可能及网膜牛摘忠，闯及龄膜律擦音。中

-大％积液时，可见患侧购廊炮漏，可伴有气管、纵隔、心桩向健倒移位，

局部T诊浊音,听诊峭吸音减低戒消失。怖床上可依据好考盛状、体征代

舍检■查站果予以诊断。

(二)影像学检壹方法

1.X级检在：X线检皆是诊断胸腔积液的受妥手段.一般未用立位、半卧

位或卧位。务患-1T■成腔秋液在300-500ml范.国内，X线检查仅说为怒

伺肋膈角变钝；当枳液＞500ml时会出现央型的枳液征象、即向外例、向

上的孤形上缘阴影，患侧的股变睑，地隔被推命健侧。

2.超声检查；超声检查一筱取坐位，可发现X线检查难以发现的少量积波

(＜100ml)井可估刑枳液量、确定积液部位、防助穿刺定位，多用于引

导有创胸膜诊断手术。此外，建声检查还可探删秋波深度、那狙度、内容

物和分儡情况，苛估的膜和膈M厚度以及是否发生的膜转移；对•于胸股积

液合并曲膛站节、购膜增再＞1cm、膈脱增再＞7mm的患者、应高度怀疑

MPE.

3.胸部CT：晌部CT检废可客映评价胸胶枳液容枳，一般取仰卧位。CT

可帝助区分枳液的良、恶性，当出现原胰埒辱及站节性病变时梃示可能为

mph.如志者jl造为剂过放，定议行增